Анафилаксия и реакции гиперчувствительности

Анафилаксия — это тяжелая, быстро развивающаяся, потенциально угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности, которая, крайне редко, может возникнуть после вакцинации. В практике иммунизации это прототипическая серьезная немедленная реакция: она является основой классического абсолютного противопоказания к вакцине или ее компонентам, и это тщательно отслеживаемое нежелательное явление со стандартизированным определением случая. Эта статья описывает, что такое анафилаксия, как она определяется и распознается, и как часто она возникает после вакцинации.

Definition

Анафилаксия — это острая, тяжелая, генерализованная реакция гиперчувствительности с быстрым началом после воздействия триггера, характерно затрагивающая кожу или слизистые оболочки в сочетании с нарушением дыхания, снижением артериального давления или связанной с этим дисфункцией конечных органов, либо стойкими тяжелыми желудочно-кишечными симптомами.

Scope

Статья охватывает определение и распознавание анафилаксии как немедленной (I типа) реакции гиперчувствительности, стандартизированные определения случаев, используемые в клинической практике и при надзоре за безопасностью иммунизации, спектр более легких реакций гиперчувствительности и наблюдаемые показатели анафилаксии после вакцинации. Она рассматривает анафилаксию как клиническую сущность для справки и оценки доказательств; она не предоставляет инструкций по неотложной помощи или дозированию, которые соответствуют текущим клиническим рекомендациям.

Core questions

• Как определяется анафилаксия и чем она отличается от более легких аллергических реакций?
• Каков иммунологический механизм немедленной реакции гиперчувствительности?
• Как классифицируется анафилаксия для надзора за безопасностью иммунизации?
• Как часто анафилаксия возникает после вакцинации?

Key concepts

• Немедленная (I типа) гиперчувствительность
• IgE-опосредованная активация тучных клеток и базофилов
• Клинические критерии анафилаксии NIAID/FAAN
• Определение случая Brighton Collaboration
• Аллергия на компонент вакцины
• Двухфазная реакция
• Частота на миллион введенных доз

Mechanisms

Анафилаксия чаще всего является IgE-опосредованной немедленной реакцией гиперчувствительности, при которой повторное воздействие аллергена на сенсибилизированного человека вызывает быструю активацию и дегрануляцию тучных клеток и базофилов, высвобождая гистамин и другие медиаторы, которые вызывают мультисистемные эффекты в течение нескольких минут — крапивницу и ангионевротический отек, бронхоспазм и отек верхних дыхательных путей, а также вазодилатацию с гипотензией. Поскольку синдром охватывает несколько систем органов и быстро развивается, были установлены клинические критерии, такие как определение NIAID/FAAN, для его последовательного распознавания (sampson-2006), а для надзора за безопасностью вакцин Brighton Collaboration разработала градуированное определение случая для классификации зарегистрированных событий с определенными уровнями диагностической достоверности (ruggeberg-2007). Более легкие реакции гиперчувствительности, такие как изолированная крапивница, находятся в том же спектре, но не соответствуют критериям анафилаксии.

Clinical relevance

Анафилаксия после вакцинации, хотя и очень редкая, является серьезной немедленной реакцией, лежащей в основе классического абсолютного противопоказания к вакцине или одному из ее компонентов, и ее распознавание имеет центральное значение для безопасности вакцин. Эта статья описывает это явление и то, как оно определяется и учитывается для надзора; она не является руководством по неотложной помощи или определению пригодности, которые регулируются текущими клиническими рекомендациями и официальными рекомендациями по иммунизации (muraro-2014).

Epidemiology

Анафилаксия после вакцинации встречается редко. Крупные исследования активного надзора оценили частоту примерно в один случай на миллион доз вакцины для рутинных вакцин (mcneil-2016), и надзор за мРНК-вакцинами против COVID-19 в начале их внедрения также показал, что анафилаксия встречается нечасто и обычно возникает в течение короткого промежутка времени после вакцинации (shimabukuro-2021).

History

Анафилаксия клинически признана более века, но консенсусные диагностические критерии были консолидированы на симпозиумах NIAID/FAAN в 2000-х годах для стандартизации распознавания (sampson-2006). Параллельно Brighton Collaboration разработала гармонизированное определение случая специально для безопасности иммунизации, чтобы анафилаксия, зарегистрированная после вакцинации, могла быть сопоставимо классифицирована в различных системах (ruggeberg-2007). Последующий крупномасштабный надзор количественно оценил ее редкость после рутинных вакцин (mcneil-2016) и после новых вакцинных платформ (shimabukuro-2021).

Debates

Различия в определениях случаев

Различия между клиническими определениями случаев и определениями случаев для надзора могут влиять на то, какие события классифицируются как анафилаксия, поэтому для повышения согласованности были введены гармонизированные критерии, такие как определения NIAID/FAAN и Brighton.

Seminal works

• sampson-2006
• ruggeberg-2007
• mcneil-2016

Frequently asked questions

Насколько распространена анафилаксия после вакцинации?

Это редкое явление; крупные исследования надзора оценили частоту примерно в один случай на миллион доз для рутинных вакцин, при этом реакции обычно возникают вскоре после введения.

Чем анафилаксия отличается от легкой аллергической реакции?

Анафилаксия — это тяжелая, быстро развивающаяся системная реакция, которая обычно затрагивает более одной системы органов (например, кожу плюс дыхательные или сердечно-сосудистые нарушения), тогда как легкая аллергическая реакция, такая как изолированная крапивница, не соответствует этим критериям.