Îngrijiri paliative și la sfârșitul vieții
Îngrijirea paliativă este o abordare interdisciplinară care vizează îmbunătățirea calității vieții persoanelor care trăiesc cu boli grave și a familiilor acestora, prin anticiparea, prevenirea și ameliorarea suferinței în domeniile fizic, psihologic, social și spiritual. Îngrijirea la sfârșitul vieții este partea acestui continuum axată pe ultima fază a vieții. În practica geriatrică, abordarea este centrală, deoarece adulții în vârstă trăiesc frecvent cu multiple afecțiuni cronice, fragilitate și prognostic limitat.
Definition
Îngrijirea paliativă este o abordare care îmbunătățește calitatea vieții pacienților și familiilor care se confruntă cu probleme asociate bolilor amenințătoare de viață sau bolilor grave, prin prevenirea și ameliorarea suferinței prin identificarea, evaluarea și tratamentul precoce al durerii și al altor probleme fizice, psihosociale și spirituale; îngrijirea la sfârșitul vieții denotă aplicarea acesteia în perioada finală a vieții.
Scope
Acest domeniu orientează cititorul către îngrijirile paliative și la sfârșitul vieții, așa cum sunt practicate în medicina geriatrică. Acesta conturează trei subiecte interconectate: clarificarea obiectivelor îngrijirii și planificarea în avans, ameliorarea simptomelor supărătoare la sfârșitul vieții și evaluarea capacității de decizie împreună cu deciziile luate de un substituent. Este o prezentare generală de referință a modului în care este organizat domeniul, nu un manual pentru gestionarea unui pacient individual.
Sub-topics
Core questions
- Ce distinge îngrijirea paliativă de hospice și de tratamentul direcționat către boală?
- Cum sunt valorile unui pacient transpuse în obiectivele îngrijirii?
- Cum este evaluată și ameliorată suferința în multiple domenii la sfârșitul vieții?
- Cine decide când un pacient nu mai poate decide și pe ce bază?
Key concepts
- Durere totală și suferință multidimensională
- Obiectivele îngrijirii
- Planificarea îngrijirilor în avans
- Hospice versus îngrijiri paliative
- Calitatea vieții ca rezultat
- Îngrijire în echipă interdisciplinară
- Incertitudinea prognostică în bolile grave
Mechanisms
Îngrijirea paliativă este organizată în jurul atenției concomitente asupra a patru domenii de suferință: fizic (cum ar fi durerea, dispneea și greața), psihologic, social și spiritual. Îngrijirea este furnizată de o echipă interdisciplinară și poate fi oferită concomitent cu tratamentul direcționat către boală, mai degrabă decât numai după ce acesta a fost oprit. O contribuție definitorie la domeniu a fost dovada că introducerea îngrijirii paliative precoce în cursul bolii grave, mai degrabă decât rezervarea acesteia pentru ultimele zile, poate îmbunătăți calitatea vieții raportată de pacient (Temel, 2010). Ghidurile de consens structurează domeniul în domenii de îngrijire și subliniază că îngrijirea paliativă este potrivită în orice stadiu al unei boli grave (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Îngrijirile paliative și la sfârșitul vieții descriu modul în care clinicienii și echipele înțeleg și răspund la bolile grave la adulții în vârstă; domeniul este prezentat pentru a explica concepte, terminologie și structura domeniului. Este o educație de referință și nu oferă instrucțiuni prescriptive pentru îngrijirea oricărui pacient individual.
Epidemiology
Bolile grave și nevoia de îngrijiri paliative cresc abrupt odată cu vârsta, iar adulții în vârstă reprezintă o pondere mare a deceselor în sistemele de sănătate din țările cu venituri ridicate. Multimorbiditatea, fragilitatea și demența fac prognosticul incert și conversațiile despre obiectivele îngrijirii frecvente în mediile geriatrice (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Ghidurile naționale de practică clinică ale National Consensus Project pentru îngrijiri paliative de calitate, acum la a patra ediție, definesc domeniile și standardele domeniului (Ferrell, 2018). Un consens internațional a propus o definiție revizuită a îngrijirii paliative, subliniind suferința și boala gravă, mai degrabă decât doar prognosticul (Radbruch, 2020). Dovezile randomizate susțin integrarea timpurie a îngrijirii paliative în bolile grave (Temel, 2010).
History
Mișcarea modernă de hospice și îngrijiri paliative este de obicei trasată de la Cicely Saunders și fondarea St Christopher's Hospice în Londra în 1967, unde a fost articulat conceptul de durere totală. De-a lungul deceniilor ulterioare, îngrijirea paliativă s-a dezvoltat ca un domeniu distinct și a fost tot mai mult integrată în medicina de masă, extinzându-se de la cancer la alte boli grave și de la ultimele zile la stadii mai timpurii ale cursului bolii (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Când ar trebui introduse îngrijirile paliative?
- Există un larg acord, susținut de dovezi din studii clinice, că îngrijirile paliative pot fi oferite precoce și concomitent cu tratamentul direcționat către boală, mai degrabă decât numai la sfârșitul vieții, dar cum să se opereționalizeze integrarea timpurie în diverse boli și contexte rămâne o întrebare activă.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Sunt îngrijirile paliative aceleași cu hospice?
- Nu. Hospice este o formă de îngrijire, de obicei administrată la sfârșitul unei boli terminale, când tratamentul direcționat către boală a fost oprit. Îngrijirea paliativă este mai largă: poate fi furnizată în orice stadiu al unei boli grave, alături de tratamente menite să vindece sau să controleze boala.
- Îngrijirile paliative sunt doar pentru persoanele care mor?
- Nu. Se concentrează pe ameliorarea suferinței și îmbunătățirea calității vieții oricărei persoane cu o boală gravă, iar definițiile de consens o conturează deliberat în jurul suferinței și severității bolii, mai degrabă decât a unui prognostic fix.