Managementul simptomelor la sfârșitul vieții

Managementul simptomelor la sfârșitul vieții reprezintă evaluarea și ameliorarea simptomelor supărătoare care apar frecvent pe măsură ce o boală gravă avansează spre deces. Durerea, dispneea, greața, agitația, secrețiile și oboseala se numără printre cele mai frecvente. Scopul este confortul și demnitatea, abordând nu numai simptomele fizice, ci și dimensiunile psihologice, sociale și spirituale ale suferinței.

Definition

Managementul simptomelor la sfârșitul vieții este evaluarea și ameliorarea sistematică a surselor fizice și non-fizice de suferință la persoanele aflate în apropierea decesului, întreprinsă pentru a maximiza confortul și calitatea vieții în conformitate cu obiectivele pacientului.

Scope

Acest subiect prezintă principiile recunoașterii și ameliorării simptomelor comune de la sfârșitul vieții, conceptul multidimensional al suferinței și modul în care este organizată îngrijirea centrată pe confort în faza finală a vieții. Este un referențial conceptual și educațional. În mod deliberat, nu conține instrucțiuni privind dozajul, selecția medicamentelor sau tratamentul individualizat, care necesită judecată clinică calificată.

Core questions

• Ce simptome sunt cele mai comune și împovărătoare la sfârșitul vieții?
• Cum se aplică conceptul multidimensional al durerii totale la evaluare?
• Cum diferă îngrijirea centrată pe confort de tratamentul orientat spre boală?
• Cum sunt evaluate simptomele atunci când un pacient nu se mai poate auto-raporta?

Key concepts

• Durerea totală (fizică, psihologică, socială, spirituală)
• Dispnee și detresă respiratorie
• Greață și vărsături
• Agitație terminală și delir
• Secreții respiratorii
• Obiectivele îngrijirii centrate pe confort (comfort care)
• Evaluarea simptomelor la pacienții non-comunicativi

Mechanisms

Ameliorarea eficientă începe cu o evaluare structurată a fiecărui simptom și a suferinței mai largi pe care o reflectă, o idee surprinsă de conceptul de durere totală, în care factorii fizici, psihologici, sociali și spirituali interacționează. Pe măsură ce moartea se apropie, accentul îngrijirii se mută spre confort, iar tratamentele sunt alese pentru a ameliora suferința în conformitate cu obiectivele pacientului (Blinderman, 2015). Ghidurile de consens încadrează managementul simptomelor în domeniile îngrijirii paliative și subliniază reevaluarea regulată și contribuția interdisciplinară (Ferrell, 2018).

Clinical relevance

Acest articol explică modul în care sunt conceptualizate și evaluate simptomele supărătoare de la sfârșitul vieții, astfel încât cititorii să poată înțelege structura și obiectivele îngrijirii centrate pe confort. Este non-prescriptiv și cu rol de referință educațională: nu recomandă medicamente, doze sau planuri de management pentru niciun individ, toate acestea necesitând evaluare clinică profesională.

Epidemiology

Simptomele supărătoare sunt frecvente în ultimele săptămâni și zile de viață în cazul multor boli grave; durerea, dispneea, oboseala și delirul sunt raportate frecvent. Adulții în vârstă experimentează adesea mai multe simptome simultan din cauza multimorbidității și fragilității (Blinderman, 2015).

Evidence & guidelines

Ghidurile naționale de consens definesc evaluarea și managementul simptomelor ca domenii de bază ale îngrijirii paliative de calitate (Ferrell, 2018), iar o definiție de consens internațional încadrează ameliorarea suferinței ca fiind centrală pentru domeniu (Radbruch, 2020). Dovezile obținute din studii randomizate arată că integrarea timpurie a îngrijirii paliative în bolile grave, cu atenție la simptome și calitatea vieții, poate îmbunătăți rezultatele raportate de pacienți (Temel, 2010).

History

Încadrarea ameliorării simptomelor la sfârșitul vieții se datorează în mare parte lui Cicely Saunders și mișcării hospice, al cărei concept de durere totală a extins îngrijirea simptomatică dincolo de aspectul pur fizic. Pe măsură ce îngrijirea paliativă a evoluat într-un domeniu recunoscut, instrumentele de evaluare a simptomelor și ghidurile de consens au codificat îngrijirea centrată pe confort pentru muribunzi (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

Ce înseamnă „îngrijire de confort” (comfort care) la sfârșitul vieții?

Descrie îngrijirea al cărei scop principal este ameliorarea suferinței și maximizarea confortului și demnității, mai degrabă decât vindecarea sau controlul bolii subiacente. Tratamentul este ales pentru beneficiul său de confort, în conformitate cu obiectivele pacientului.

Cum sunt evaluate simptomele atunci când un pacient aflat pe moarte nu poate comunica?

Medicii se bazează pe observarea comportamentului și a semnelor fizice, pe informațiile de la familie și îngrijitori și pe abordări validate de evaluare prin observație, deoarece auto-raportarea s-ar putea să nu mai fie posibilă. Instrumentele specifice de evaluare și deciziile de management necesită judecată clinică profesională.