Obiectivele îngrijirii și planificarea anticipată

Obiectivele îngrijirii sunt scopurile generale pe care un pacient și o echipă de îngrijire le agreează să ghideze tratamentul, având în vedere valorile, starea și prognosticul pacientului. Planificarea anticipată a îngrijirii este procesul continuu prin care persoanele își iau în considerare, discută și documentează preferințele pentru îngrijirea viitoare, în cazul în care, ulterior, nu vor mai putea vorbi în numele lor. La persoanele în vârstă care trăiesc cu boli grave sau progresive, ambele aspecte sunt centrale pentru îngrijirea centrată pe persoană.

Definition

Obiectivele îngrijirii sunt scopurile agreate care ghidează deciziile medicale în lumina valorilor și a situației clinice a unui pacient; planificarea anticipată a îngrijirii este un proces de reflecție și comunicare, susținut, acolo unde este cazul, de directive anticipate, prin care o persoană se pregătește pentru luarea deciziilor medicale în cazul incapacității viitoare.

Scope

Acest subiect acoperă modul în care obiectivele îngrijirii sunt extrase și aliniate cu tratamentul, ce este planificarea anticipată a îngrijirii și cum diferă aceasta de un document unic de directivă anticipată, precum și instrumentele legale utilizate în mod obișnuit pentru înregistrarea preferințelor. Acestea sunt tratate ca și concepte și procese de referință; nu este un scenariu sau un protocol pentru desfășurarea acestor conversații cu un pacient specific.

Core questions

• Cum sunt valorile unui pacient transpuse în obiective acționabile ale îngrijirii?
• Care este diferența dintre planificarea anticipată a îngrijirii ca proces și o directivă anticipată ca document?
• Ce instrumente înregistrează preferințele și care sunt limitele acestora?
• Schimbă planificarea anticipată a îngrijirii modul în care oamenii primesc efectiv îngrijire?

Key concepts

• Obiectivele îngrijirii
• Planificarea anticipată a îngrijirii
• Directivă anticipată și testament biologic
• Procură durabilă pentru îngrijiri medicale
• Ordine ale medicului/Ordine portabile pentru tratamente de susținere a vieții (POLST)
• Pregătirea pentru luarea deciziilor în momentul respectiv
• Luarea deciziilor în comun

Mechanisms

O conversație despre obiectivele îngrijirii explorează, de obicei, înțelegerea pacientului asupra bolii și prognosticului său, ceea ce contează cel mai mult pentru el și cum se traduc aceste valori în preferințe privind tratamentele de susținere a vieții; obiectivele rezultate ghidează apoi deciziile specifice. O reîncadrare influentă susține că planificarea anticipată a îngrijirii ar trebui înțeleasă mai puțin ca finalizarea unui document care specifică tratamente particulare și mai mult ca pregătirea pacienților și a persoanelor desemnate pentru a lua decizii în momentul respectiv, deoarece circumstanțele viitoare sunt greu de prezis (Sudore, 2010). Documente precum testamentele biologice, procurile durabile pentru îngrijiri medicale și formularele de ordine medicală portabile (de ex., POLST) sunt instrumente care înregistrează sau operaționalizează aceste preferințe.

Clinical relevance

Înțelegerea obiectivelor îngrijirii și a planificării anticipate ajută la explicarea modului în care deciziile de tratament sunt aliniate cu ceea ce pacienții valorizează, în special atunci când boala este gravă sau prognosticul limitat. Acest articol descrie conceptele și dovezile în scop de referință și educație; este non-prescriptiv și nu înlocuiește ghidarea clinică și juridică individualizată.

Epidemiology

Completarea directivelor anticipate este departe de a fi universală: o analiză sistematică a adulților din SUA a constatat că aproximativ o treime au completat un tip de directivă anticipată, cu rate ceva mai mari în rândul celor care erau mai în vârstă sau grav bolnavi (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Un studiu randomizat controlat efectuat la pacienți vârstnici spitalizați a constatat că planificarea anticipată a îngrijirii facilitată a îmbunătățit concordanța dintre îngrijirea administrată și dorințele pacienților la sfârșitul vieții și a îmbunătățit rezultatele familiale (Detering, 2010). Cadrurile de calitate pentru îngrijirea paliativă identifică comunicarea despre obiective și planificarea anticipată a îngrijirii ca elemente de bază ale îngrijirii în caz de boală gravă (Kelley, 2015).

History

Directivele anticipate au apărut în legislația și practica din SUA la sfârșitul secolului al XX-lea, testamentul biologic și procura durabilă pentru îngrijiri medicale formalizând drepturile pacienților de a direcționa îngrijirea viitoare. Ulterior, practica și cercetarea s-au deplasat de la accentuarea documentelor independente către considerarea planificării anticipate a îngrijirii ca un proces de comunicare iterativ și către programele de ordine medicală portabile care transpun preferințele în ordine acționabile (Sudore, 2010).

Debates

Directivele anticipate ghidează în mod fiabil îngrijirea viitoare?

Deoarece oamenii nu pot prevedea toate circumstanțele viitoare, directivele scrise s-ar putea să nu corespundă situațiilor ulterioare; acest lucru a motivat reîncadrarea planificării anticipate a îngrijirii ca pregătire pentru decizii în momentul respectiv, mai degrabă decât ca instrucțiuni fixe, deși documentele completate și desemnarea unui reprezentant legal contează în continuare.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Care este diferența dintre o directivă anticipată și planificarea anticipată a îngrijirii?

O directivă anticipată este un document (cum ar fi un testament biologic sau desemnarea unui procurator medical) care înregistrează preferințele pentru îngrijirea viitoare. Planificarea anticipată a îngrijirii este procesul mai larg, continuu, de reflecție asupra valorilor și de discuție despre îngrijirea viitoare, care poate sau nu să rezulte într-un astfel de document.

Este testamentul biologic același lucru cu un POLST?

Nu. Un testament biologic este o directivă care exprimă dorințele generale ale unei persoane pentru îngrijirea viitoare. Un POLST (Ordine ale medicului/Ordine portabile pentru tratamente de susținere a vieții) este o ordine medicală portabilă completată împreună cu un clinician, destinată, în general, persoanelor grav bolnave, care transpune preferințele în ordine acționabile.