Fluoretação da Água

A fluoretação da água é o ajuste controlado da concentração de flúor de um abastecimento público de água para um nível destinado a reduzir a cárie dentária em toda a população servida. Como uma medida passiva e comunitária que não exige mudança de comportamento individual, tem sido uma intervenção emblemática da saúde pública odontológica desde que a fluoretação controlada começou em 1945.

Definition

A fluoretação da água é o ajuste da concentração de flúor em um abastecimento de água potável comunitário para um alvo definido, destinado a prevenir a cárie dentária na população que consome a água.

Scope

Este tópico aborda o que é a fluoretação da água comunitária, a justificativa para a sua implementação em nível populacional, o corpo de evidências sobre seu efeito preventivo de cáries e a forma como essa evidência tem sido avaliada na era da pasta de dente fluoretada amplamente disponível. Ele trata a fluoretação como um tópico de saúde pública e não fornece conselhos operacionais, de engenharia ou individuais.

Core questions

• Em que medida a fluoretação da água comunitária reduz a cárie dentária?
• Quão robusta e atual é a evidência de suporte?
• Como o flúor veiculado pela água exerce seu efeito quando a pasta de dente também é amplamente utilizada?
• Qual é a relação entre o nível de fluoretação e a fluorose dentária?

Key concepts

• Prevenção comunitária (em nível populacional)
• Concentração ótima de flúor
• Redução de cáries
• Equidade da entrega passiva
• Fluorose como um resultado dose-dependente
• Confundimento por outras fontes de flúor

Mechanisms

O flúor fornecido na água potável aumenta a concentração de flúor na saliva e no biofilme dentário, onde inibe a desmineralização e aumenta a remineralização das superfícies dos dentes; o flúor ingerido incorporado durante o desenvolvimento dentário foi historicamente enfatizado, mas agora é considerado secundário a este efeito tópico contínuo, de acordo com Featherstone (1999). A cristaloquímica detalhada é abordada no tópico de mecanismo de ação.

Clinical relevance

A fluoretação da água é uma medida preventiva estrutural e em nível populacional, e não um tratamento clínico, e a leitura de sua base de evidências faz parte da literacia em saúde pública odontológica. Esta entrada descreve como a intervenção é avaliada em nível comunitário e não fornece orientação de engenharia, dosagem ou individual.

Epidemiology

A revisão Cochrane de Iheozor-Ejiofor et al. (2015) descobriu que o início da fluoretação da água comunitária estava associado a reduções de cáries em crianças, mas alertou que a maioria dos estudos com os resultados mais fortes de cáries foram realizados antes de 1975, antes da ampla disponibilidade de pasta de dente fluoretada, tornando a magnitude contemporânea do benefício menos certa. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (1999) nomearam a fluoretação da água comunitária entre as grandes conquistas de saúde pública do século XX.

History

Os abastecimentos de água naturalmente fluoretada foram associados no início do século XX a menores índices de cáries e a esmalte manchado, enquadrando o flúor como protetor e, em excesso, uma causa de fluorose. Grand Rapids, Michigan, iniciou a fluoretação controlada da água comunitária em 1945, e a prática se espalhou amplamente; o CDC (1999) posteriormente a listou entre as principais conquistas de saúde pública do século. A história detalhada da política está no tópico de política.

Debates

Quão forte é a evidência atual para a fluoretação da água comunitária?

A revisão Cochrane de 2015 descobriu que grande parte da evidência mais forte de redução de cáries é anterior a 1975 e à era da pasta de dente, e classificou muitos estudos com alto risco de viés, provocando debate sobre o benefício incremental atual da fluoretação.

Benefício versus fluorose dentária

Como tanto a proteção contra cáries quanto a fluorose aumentam com a exposição ao flúor, definir uma concentração ótima de água envolve equilibrar a redução de cáries na população com a prevalência de fluorose, na maioria das vezes leve; a revisão do NRC de 2006 examinou a ciência da exposição relevante.

Key figures

• John D. B. Featherstone
• Zipporah Iheozor-Ejiofor
• Anne-Marie Glenny

Seminal works

• iheozor-ejiofor-2015
• featherstone-1999
• nrc-2006

Frequently asked questions

A fluoretação da água comunitária ainda reduz a cárie agora que a pasta de dente fluoretada é comum?

A revisão Cochrane de 2015 confirmou reduções de cáries quando a fluoretação é introduzida, mas observou que a maioria dos estudos de alta qualidade é anterior ao uso generalizado de pasta de dente, então o benefício adicional em ambientes atuais é menos certo e é uma área ativa de avaliação.

A fluoretação da água é o mesmo que adicionar flúor à pasta de dente?

Não. A fluoretação da água é um ajuste em nível populacional de um abastecimento de água compartilhado que atinge a todos passivamente, enquanto a pasta de dente fluoretada é um produto tópico de uso individual; os dois são rotas de entrega distintas abordadas como tópicos separados.