Planejamento do Tratamento e Definição de Metas

O planejamento do tratamento traduz uma formulação de caso em um curso de ação estruturado: ele especifica os objetivos que a terapia deve alcançar, as intervenções escolhidas para atingi-los e a ordem em que serão abordados. A definição colaborativa de metas, na qual cliente e clínico concordam sobre o que o sucesso significa, é central tanto para dar direção ao plano quanto para construir o compromisso compartilhado que sustenta o engajamento.

Definition

O planejamento do tratamento é o processo de converter uma formulação de caso em metas negociadas e um plano sequenciado de intervenções, enquanto a definição de metas é a especificação colaborativa dos resultados que a terapia visa alcançar.

Scope

A entrada aborda como as metas são negociadas e definidas, como as intervenções são selecionadas e sequenciadas a partir de uma formulação, o papel do acordo sobre metas e tarefas na relação terapêutica e como o planejamento se relaciona com o engajamento e o abandono. É uma visão geral de referência do processo de planejamento e não é um guia para selecionar intervenções para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como as metas terapêuticas são negociadas e tornadas específicas?
• Como as intervenções são selecionadas e ordenadas a partir de uma formulação?
• Como o acordo sobre metas e tarefas afeta o engajamento?
• Como um plano é revisado à medida que as circunstâncias ou prioridades mudam?

Key concepts

• Definição colaborativa de metas
• Metas específicas e mensuráveis
• Seleção de intervenções
• Sequenciamento e priorização
• Acordo sobre metas e tarefas
• Engajamento e abandono

Key theories

Teoria da definição de metas

Sustenta que metas específicas, adequadamente desafiadoras e aceitas direcionam a atenção e o esforço e melhoram o desempenho mais do que intenções vagas, um princípio frequentemente importado para a definição de metas terapêuticas.

Mechanisms

O planejamento começa a partir da descrição da formulação dos mecanismos de manutenção e pergunta quais deles o tratamento irá visar. As metas são negociadas e tornadas concretas o suficiente para serem reconhecíveis quando atingidas, as intervenções são combinadas com os mecanismos visados, e as etapas são sequenciadas para que os problemas mais urgentes ou fundamentais sejam abordados primeiro. A pesquisa sobre definição de metas sugere que metas específicas e aceitas focam o esforço melhor do que as vagas, e o acordo entre cliente e clínico sobre metas e tarefas é um componente da aliança de trabalho, ligando o planejamento à motivação e à frequência contínua.

Clinical relevance

Um plano claro e colaborativamente estabelecido dá direção à terapia, apoia a tomada de decisões compartilhada e fornece pontos de referência contra os quais o progresso pode ser julgado. O tópico é apresentado como um relato educacional de como os planos são estruturados; ele não prescreve intervenções, sequências ou metas específicas para qualquer indivíduo, que dependem da avaliação e do julgamento clínico.

Evidence & guidelines

A interrupção prematura é comum na psicoterapia de adultos, com uma meta-análise estimando que aproximadamente um em cada cinco clientes descontinua antes de completar o tratamento; expectativas mais claras e acordo sobre metas estão entre os fatores discutidos como protetores (Swift & Greenberg, 2012). A teoria da definição de metas fornece uma base de evidências mais ampla para o valor de metas específicas e aceitas (Locke & Latham, 2002), e os debates sobre se os resultados decorrem principalmente de intervenções específicas ou de fatores compartilhados moldam o peso que o planejamento atribui à seleção de técnicas (Wampold & Imel, 2015).

History

O planejamento de tratamento estruturado e orientado a metas cresceu junto com as terapias comportamentais e cognitivo-comportamentais, que tornaram os alvos e as intervenções explícitos. A teoria da definição de metas da psicologia organizacional forneceu uma explicação geral de como metas específicas direcionam o esforço, e o aumento da responsabilização e do monitoramento rotineiro nos serviços de saúde mental incentivou ainda mais planos formulados em termos mensuráveis. O interesse no abandono prematuro chamou a atenção para o valor de engajamento de concordar com as metas precocemente.

Debates

Quão específicas e mensuráveis devem ser as metas terapêuticas?

Metas rigidamente especificadas e mensuráveis auxiliam o foco e o monitoramento, mas alguns argumentam que alvos excessivamente rígidos podem ofuscar objetivos mais amplos ou emergentes e reduzir a capacidade de resposta ao indivíduo.

Seleção de técnicas orientada pelo plano versus explicações de fatores comuns

Se grande parte da mudança terapêutica reflete fatores compartilhados em vez de técnicas específicas, o peso que o planejamento deve dar à escolha de intervenções particulares é contestado.

Key figures

• Jacqueline Persons
• Edwin Locke
• Gary Latham
• Joshua Swift

Seminal works

• persons-2008
• locke-latham-2002
• swift-greenberg-2012

Frequently asked questions

Por que as metas da terapia são definidas colaborativamente em vez de apenas pelo clínico?

O acordo sobre as metas faz parte da aliança de trabalho e apoia a motivação e o engajamento; metas que o cliente aceita são mais propensas a direcionar o esforço e a manter a pessoa em tratamento.

Como um plano de tratamento se relaciona com a formulação?

A formulação explica quais mecanismos mantêm um problema, e o plano seleciona e sequencia intervenções para atingir esses mecanismos, então o plano segue diretamente da formulação.