Farmacologia Anestésica
A farmacologia anestésica é o estudo dos fármacos utilizados para produzir e controlar o estado anestésico e para apoiar o paciente durante o período perioperatório. Abrange os agentes que induzem hipnose, analgesia, amnésia e relaxamento muscular, juntamente com os fármacos autonómicos e cardiovasculares utilizados para manter a estabilidade fisiológica, e baseia-se nos princípios da farmacocinética (o que o corpo faz a um fármaco) e da farmacodinâmica (o que um fármaco faz ao corpo).
Definition
A farmacologia anestésica é o ramo da farmacologia clínica que se ocupa dos mecanismos, disposição, efeitos e interações dos fármacos administrados para alcançar a anestesia e para gerir as consequências fisiológicas da cirurgia e da anestesia.
Scope
Esta área orienta o leitor para as principais classes de fármacos encontradas em anestesia e para o raciocínio quantitativo que governa o seu uso: farmacocinética de agentes anestésicos, analgésicos opioides, benzodiazepínicos e outros sedativos-hipnóticos, agentes bloqueadores neuromusculares, e agentes autonómicos e vasopressores. É uma referência e uma visão geral educacional de como estas famílias de fármacos funcionam e como o seu comportamento é descrito, não uma fonte de dosagem ou instruções de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Quais são as principais classes de fármacos utilizados para produzir e manter a anestesia, e o que cada uma contribui para o estado anestésico?
- Como os princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos explicam o início, a intensidade e o fim dos efeitos dos fármacos anestésicos?
- Como os agentes anestésicos interagem entre si e com a fisiologia e comorbidades do paciente?
Key concepts
- Farmacocinética e farmacodinâmica
- Hipnose, analgesia, amnésia e relaxamento muscular como componentes da anestesia
- Relações dose-resposta e concentração-efeito
- Semivida sensível ao contexto
- Interações medicamentosas e sinergia
- Agentes reversores e antagonismo
Mechanisms
As famílias de fármacos aqui reunidas atuam em alvos moleculares distintos. Muitos anestésicos gerais e sedativos-hipnóticos aumentam a sinalização inibitória do recetor GABA-A no sistema nervoso central, enquanto os opioides atuam nos recetores opioides acoplados à proteína G para produzir analgesia; os agentes bloqueadores neuromusculares atuam no recetor nicotínico da acetilcolina da junção neuromuscular, e os agentes autonómicos atuam através de recetores adrenérgicos e colinérgicos para modular o tónus cardiovascular. Em todas estas classes, o curso temporal do efeito é governado pela farmacocinética — absorção, distribuição, metabolismo e eliminação — de modo que conceitos como a semivida sensível ao contexto descrevem como a duração do efeito depende do tempo de administração de um fármaco.
Clinical relevance
A compreensão da farmacologia anestésica sustenta a seleção e combinação racional e segura de fármacos perioperatórios e a interpretação das suas interações e efeitos adversos. O material aqui descreve como estas classes de fármacos são caracterizadas e raciocinadas para referência educacional; não é prescritivo e não fornece dosagem ou orientação de tratamento individualizado.
Evidence & guidelines
A farmacologia dos fármacos anestésicos baseia-se num vasto corpo de estudos controlados de modelagem farmacocinética-farmacodinâmica, neurociência mecanicista e comparações randomizadas de agentes, resumidos em livros didáticos de anestesiologia e farmacologia clínica e em materiais de sociedades profissionais. Os nós de tópicos individuais citam estudos primários representativos e revisões para cada classe de fármacos.
History
A farmacologia anestésica evoluiu da introdução empírica de agentes inalatórios e intravenosos nos séculos XIX e XX para uma disciplina quantitativa à medida que a modelagem farmacocinética-farmacodinâmica amadureceu no final do século XX. A formalização de conceitos como a semivida sensível ao contexto por Hughes, Glass e Jacobs (1992) e a caracterização molecular dos alvos anestésicos revista por Rudolph e Antkowiak (2004) exemplificam a mudança da descrição para uma compreensão baseada em mecanismos e modelos.
Key figures
- Steven L. Shafer
- Peter S. A. Glass
- Uwe Rudolph
Related topics
Seminal works
- hughes-1992
- rudolph-2004
Frequently asked questions
- O que abrange a farmacologia anestésica?
- Abrange os fármacos utilizados para produzir e manter a anestesia e para gerir fisiologicamente o paciente: os hipnóticos e sedativos, analgésicos opioides, agentes bloqueadores neuromusculares e fármacos autonómicos e vasoativos, juntamente com os princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos que descrevem o seu comportamento.
- Por que a farmacocinética é tão central para a anestesia?
- Porque os fármacos anestésicos são titulados para um estímulo cirúrgico em rápida mudança, o início e, especialmente, o fim dos seus efeitos são críticos; conceitos farmacocinéticos como a semivida sensível ao contexto descrevem como o tempo de recuperação depende da duração da administração.