Ataque Isquêmico Transitório

Um ataque isquêmico transitório é um breve episódio de disfunção neurológica focal causado por isquemia do cérebro, medula espinhal ou retina sem infarto agudo. Anteriormente definido puramente pela duração dos sintomas, agora é definido pela ausência de lesão tecidual demonstrável e é reconhecido como um importante sinal de alerta de acidente vascular cerebral iminente.

Definition

Um ataque isquêmico transitório é um episódio transitório de disfunção neurológica focal causado por isquemia cerebral, da medula espinhal ou da retina, sem infarto agudo; a característica definidora sob a definição baseada em tecido é a ausência de lesão tecidual demonstrável, em vez de uma duração fixa dos sintomas.

Scope

Esta entrada define o ataque isquêmico transitório sob a estrutura moderna baseada em tecido, contrasta-o com o acidente vascular cerebral isquêmico e orienta o leitor sobre sua importância como marcador de risco precoce de acidente vascular cerebral. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como a definição de ataque isquêmico transitório mudou de baseada no tempo para baseada em tecido?
• O que distingue um ataque isquêmico transitório de um acidente vascular cerebral isquêmico?
• Por que um ataque isquêmico transitório é considerado um aviso de acidente vascular cerebral iminente?
• Quais mecanismos produzem isquemia cerebral transitória?

Key concepts

• Isquemia focal transitória sem infarto
• Definição baseada no tempo versus baseada em tecido
• Sinal de alerta de acidente vascular cerebral iminente
• Risco precoce (muito precoce) de acidente vascular cerebral após um ataque isquêmico transitório
• Mecanismos compartilhados com acidente vascular cerebral isquêmico (embolia, doença de grandes e pequenos vasos)
• Escores de estratificação de risco (por exemplo, ABCD2)

Mechanisms

Um ataque isquêmico transitório surge dos mesmos mecanismos do acidente vascular cerebral isquêmico, incluindo embolia do coração ou de uma artéria proximal, aterosclerose de grandes artérias e doença de pequenos vasos, mas o fluxo sanguíneo é restaurado antes que ocorra um infarto duradouro, de modo que os sintomas se resolvem. Sob a definição mais antiga, qualquer evento isquêmico focal que se resolvesse em 24 horas era chamado de ataque isquêmico transitório; exames de imagem revelaram que muitos desses eventos, no entanto, deixam infartos, o que levou a uma definição baseada em tecido que exige a ausência de lesão demonstrável (Easton et al., 2009; Sacco et al., 2013). Como a lesão vascular subjacente persiste, um ataque isquêmico transitório sinaliza um alto risco de curto prazo de acidente vascular cerebral subsequente, que as ferramentas de estratificação de risco tentam quantificar (Johnston et al., 2007).

Clinical relevance

Reconhecer o ataque isquêmico transitório como um aviso de acidente vascular cerebral iminente é central para a literatura cerebrovascular sobre risco precoce e prevenção. Esta entrada descreve como o ataque isquêmico transitório é definido e estudado; não é uma base para diagnóstico ou tratamento de um indivíduo, o que depende da avaliação clínica e das diretrizes atuais e cabe à equipe de tratamento (Kleindorfer et al., 2021).

Epidemiology

Os ataques isquêmicos transitórios são comuns e frequentemente precedem o acidente vascular cerebral isquêmico. Estudos de coorte mostram que o risco de acidente vascular cerebral se concentra nos primeiros dias após um ataque isquêmico transitório, motivando uma avaliação imediata; escores clínicos foram desenvolvidos para identificar aqueles com maior risco muito precoce (Johnston et al., 2007).

Evidence & guidelines

A definição baseada em tecido e a estrutura de avaliação são estabelecidas por Easton et al. (2009) e alinhadas com a definição atualizada de acidente vascular cerebral (Sacco et al., 2013). O risco muito precoce de acidente vascular cerebral após um ataque isquêmico transitório e sua previsão são abordados por Johnston et al. (2007), e a prevenção secundária é coberta nas diretrizes da AHA/ASA (Kernan et al., 2014; Kleindorfer et al., 2021).

History

O ataque isquêmico transitório foi historicamente definido por uma resolução arbitrária de 24 horas dos sintomas. Como a neuroimagem mostrou que muitos eventos breves deixam infartos permanentes, uma declaração científica da AHA/ASA propôs uma definição baseada em tecido centrada na ausência de infarto (Easton et al., 2009), posteriormente harmonizada com a definição atualizada de acidente vascular cerebral (Sacco et al., 2013). Paralelamente, o trabalho de coorte estabeleceu que o risco de acidente vascular cerebral é maior nos dias imediatamente após um ataque isquêmico transitório (Johnston et al., 2007).

Debates

Definição baseada no tempo versus baseada em tecido

Substituir a regra das 24 horas por uma definição baseada em tecido melhora a precisão biológica, mas depende da disponibilidade e sensibilidade da imagem; como classificar eventos quando a imagem avançada não está disponível continua sendo uma consideração prática.

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

Qual a diferença entre um ataque isquêmico transitório e um acidente vascular cerebral isquêmico?

Ambos são causados por isquemia, mas um ataque isquêmico transitório se resolve sem deixar infarto demonstrável, enquanto um acidente vascular cerebral isquêmico envolve lesão tecidual permanente. A distinção moderna reside na lesão tecidual, e não na duração dos sintomas.

Por que um ataque isquêmico transitório é levado a sério, mesmo que os sintomas se resolvam?

O problema vascular subjacente permanece, então um ataque isquêmico transitório sinaliza um alto risco de curto prazo de um acidente vascular cerebral subsequente. É por isso que é considerado um sinal de alerta, e não um evento benigno.