Medicamentos Antipsicóticos em Jovens

Medicamentos antipsicóticos em jovens refere-se ao uso de agentes que atuam principalmente bloqueando os receptores D2 de dopamina, crescentemente os medicamentos de segunda geração, para tratar psicose, mania e uma série de indicações comportamentais, como irritabilidade e agressão em crianças e adolescentes. Seu uso pediátrico expandiu-se bem além dos transtornos psicóticos, razão pela qual sua eficácia para indicações específicas e seus pronunciados efeitos metabólicos são centrais para a interpretação das evidências.

Definition

Medicamentos antipsicóticos em jovens são fármacos psicotrópicos que reduzem sintomas psicóticos, maníacos e comportamentais graves em crianças e adolescentes, atuando principalmente através do bloqueio dos receptores D2 de dopamina, com os agentes de segunda geração também afetando os receptores serotoninérgicos e outros.

Scope

O verbete aborda as principais indicações estudadas em jovens, a distinção entre agentes de primeira e segunda geração, as evidências de eficácia em condições como irritabilidade associada ao autismo, e os riscos metabólicos e cardiometabólicos que distinguem a prescrição pediátrica. Ele trata os antipsicóticos como um tópico de evidência e metodologia dentro da psicofarmacologia pediátrica, e não como um guia de tratamento.

Core questions

• Para quais indicações pediátricas, além da psicose, a eficácia antipsicótica está realmente estabelecida?
• Qual a magnitude e a rapidez dos efeitos metabólicos e cardiometabólicos em usuários pediátricos de primeira vez?
• Como os benefícios para indicações comportamentais, como a irritabilidade, devem ser ponderados em relação aos danos metabólicos?

Key concepts

• Bloqueio do receptor D2 de dopamina
• Antipsicóticos de primeira versus segunda geração
• Irritabilidade e agressão como alvos de tratamento
• Problemas comportamentais associados ao autismo
• Ganho de peso e síndrome metabólica
• Monitoramento cardiometabólico
• Prescrição pediátrica off-label

Mechanisms

Os antipsicóticos atuam principalmente antagonizando os receptores D2 de dopamina, o que fundamenta seu efeito sobre os sintomas psicóticos e maníacos; os agentes de segunda geração modulam adicionalmente os receptores serotoninérgicos e outros, um perfil associado a um padrão diferente de efeitos colaterais. Várias dessas ações receptoras, incluindo efeitos nos sistemas histaminérgicos e serotoninérgicos, estão implicadas na estimulação do apetite e no ganho de peso, que em crianças e adolescentes podem aparecer rapidamente e ser acompanhados por alterações adversas nos lipídios e na regulação da glicose, conforme documentado quando esses medicamentos são usados pela primeira vez.

Clinical relevance

A prescrição de antipsicóticos para jovens é um exemplo proeminente da tensão entre o benefício sintomático e o dano metabólico: ensaios como o estudo RUPP Autism Network mostram eficácia clara para a irritabilidade no autismo, enquanto coortes de primeiro uso documentam rápido ganho de peso e alteração metabólica, motivando o monitoramento sistemático. Este verbete explica como essa evidência é gerada e ponderada; ele descreve o campo e não é uma base para decisões individuais de prescrição.

Epidemiology

O uso de antipsicóticos de segunda geração em crianças e adolescentes aumentou acentuadamente em muitos países a partir do final da década de 1990, com grande parte do crescimento impulsionada por indicações não psicóticas, como comportamento disruptivo e agressão. Uma grande parte do uso pediátrico é off-label, e a prescrição varia de acordo com o ambiente, com taxas mais altas relatadas entre algumas populações seguradas publicamente e em acolhimento familiar.

History

Os antipsicóticos de primeira geração foram usados em crianças gravemente perturbadas a partir de meados do século XX, mas seus efeitos colaterais neurológicos limitaram o uso. A chegada dos agentes de segunda geração ampliou a prescrição pediátrica, e o ensaio RUPP Autism Network de 2002 com risperidona estabeleceu a eficácia para problemas comportamentais graves no autismo. À medida que o uso se expandiu, a coorte de 2009 de Correll de usuários pediátricos de primeira vez quantificou o rápido ganho de peso e a alteração metabólica, direcionando a atenção para o monitoramento cardiometabólico de rotina.

Debates

Expansão do uso para indicações comportamentais

Os antipsicóticos são amplamente prescritos a jovens para agressão e irritabilidade, em vez de psicose, e se isso é justificado, dados os riscos metabólicos e a disponibilidade de alternativas psicossociais, permanece contestado.

Gravidade e reversibilidade dos efeitos metabólicos

O uso pediátrico de primeira vez está associado a rápido ganho de peso e alterações metabólicas adversas, e como equilibrar isso com o benefício sintomático, e quão reversíveis são, é uma preocupação contínua.

Seminal works

• mccracken-2002
• correll-2009

Frequently asked questions

Por que os antipsicóticos são prescritos para crianças que não têm psicose?

Além da psicose e da mania, alguns antipsicóticos de segunda geração possuem evidências de ensaios para reduzir irritabilidade e agressão graves, por exemplo no autismo, o que impulsionou grande parte de seu uso pediátrico crescente; isso descreve a evidência e não é um conselho de tratamento.

Qual é a principal preocupação de segurança com antipsicóticos em jovens?

O uso de primeira vez em crianças e adolescentes está associado a rápido ganho de peso e alterações adversas nos lipídios e na glicose, razão pela qual o monitoramento metabólico é enfatizado quando esses medicamentos são estudados e utilizados.