Disseminação e Ampliação de Melhorias

A disseminação e a ampliação referem-se a como uma melhoria comprovada se move para além do local onde foi desenvolvida para alcançar equipes, organizações, regiões e populações adicionais. A mudança local bem-sucedida não se propaga automaticamente, portanto, a disseminação e a ampliação são estudadas como processos ativos, muitas vezes imprevisíveis, moldados pela inovação, seus adotantes e os contextos em que ela se insere.

Definition

Disseminação é o processo pelo qual uma melhoria é adotada por locais ou populações adicionais além de sua origem, e ampliação (scale-up) é o esforço deliberado para estender amplamente uma prática testada para que mais pessoas se beneficiem, tipicamente exigindo mudanças nos níveis organizacional e de sistema.

Scope

Este tópico abrange a difusão de inovações em organizações de saúde, a distinção entre disseminação e ampliação, a natureza multinível da mudança e as estruturas teóricas que abordam a ampliação, disseminação e sustentabilidade de práticas e tecnologias. É uma referência conceitual e metodológica, não uma orientação operacional ou clínica.

Core questions

• Por que as melhorias que funcionam em um lugar frequentemente não se disseminam para outros?
• O que distingue a difusão passiva da ampliação ativa?
• Quais características de uma inovação, dos adotantes e do contexto impulsionam a disseminação?
• Por que muitas inovações promissoras enfrentam a não adoção ou o abandono?

Key concepts

• Difusão versus ampliação ativa
• Disseminação versus sustentabilidade
• Atributos do adotante e da inovação
• Contexto interno e externo
• Não adoção e abandono
• Complexidade e emergência
• Mudança multinível

Key theories

Difusão de inovações em organizações de serviços

A revisão sistemática de Greenhalgh e colegas explica a disseminação em organizações de saúde por meio de fatores interativos: atributos da inovação, características dos adotantes, redes de comunicação e influência, o contexto interno e externo e o processo de implementação.

Estrutura NASSS

A estrutura de Não Adoção, Abandono e desafios para Ampliação, Disseminação e Sustentabilidade (NASSS) identifica múltiplos domínios interativos (a condição, tecnologia, proposta de valor, adotantes, organização, sistema mais amplo e sua evolução ao longo do tempo) que determinam se as inovações, especialmente as tecnologias, se ampliam e persistem.

Mechanisms

A disseminação é teorizada como mais do que copiar uma intervenção. Modelos de difusão atribuem a adoção à vantagem relativa e adaptabilidade da inovação, aos adotantes e suas redes, e ao contexto organizacional e de sistema. A ampliação adiciona um esforço deliberado em vários níveis, desde equipes de linha de frente até sistemas inteiros. Estruturas como a NASSS enfatizam que a complexidade em qualquer domínio, e as interações entre domínios ao longo do tempo, tornam a disseminação e a ampliação imprevisíveis, ajudando a explicar por que as inovações às vezes não são adotadas ou são abandonadas apesar do sucesso inicial. Revisões de escopo documentam como a disseminação, a sustentação e a ampliação estão interligadas e raramente seguem um caminho linear.

Clinical relevance

A disseminação de melhorias eficazes de qualidade e segurança é como os ganhos locais se tornam benefícios em todo o sistema, mas a disseminação é difícil e frequentemente incompleta. Este tópico descreve como a disseminação e a ampliação são conceituadas e estudadas no nível organizacional e de sistema e não oferece recomendações clínicas ou de tratamento individualizadas.

Evidence & guidelines

O tópico baseia-se em uma revisão sistemática fundamental sobre difusão, uma revisão de escopo sobre disseminação, sustentação e ampliação, e estruturas teóricas influentes, em vez de uma diretriz clínica. A literatura enfatiza a heterogeneidade e a dependência do contexto, alertando contra a expectativa de que as intervenções se disseminem uniformemente em diferentes ambientes.

History

A pesquisa sobre disseminação em saúde baseou-se na teoria geral de difusão de inovações de Everett Rogers, que Greenhalgh e colegas adaptaram para organizações de serviços em 2004. Estruturas iniciais para a mudança de qualidade em todo o sistema, como o modelo multinível de Ferlie e Shortell, prepararam o terreno, e trabalhos posteriores, como a estrutura NASSS (2017) e revisões de escopo sobre disseminação, ampliação e sustentabilidade, reformularam-nas como processos complexos e não lineares.

Debates

As melhorias podem ser replicadas fielmente em diferentes ambientes?

Existe uma tensão entre escalar uma intervenção padronizada com alta fidelidade e adaptá-la aos contextos locais; revisões de escopo argumentam que a disseminação é imprevisível e dependente do contexto, de modo que a replicação rígida e a ampliação não modificada frequentemente falham.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

Qual a diferença entre disseminação e ampliação?

Disseminação refere-se amplamente a uma melhoria sendo adotada por locais ou populações adicionais, enquanto ampliação geralmente denota um esforço deliberado e planejado para estender uma prática testada amplamente em um sistema para que muitas mais pessoas se beneficiem; os termos se sobrepõem e são frequentemente usados em conjunto.

Por que melhorias bem-sucedidas frequentemente falham em se disseminar?

Porque a disseminação depende do ajuste da inovação, dos adotantes e suas redes, e do contexto organizacional e de sistema, e porque a complexidade e as diferenças locais tornam o processo imprevisível, uma melhoria que funciona em um ambiente pode não ser transferida para outro sem adaptação.