Sustentabilidade e Avaliação de Longo Prazo

A sustentabilidade refere-se à persistência dos benefícios de uma melhoria após o término do esforço inicial de implementação e dos recursos dedicados, e a avaliação de longo prazo é a forma como essa persistência é avaliada. Trabalhos empíricos mostram que muitos programas implementados com sucesso não são mantidos, tornando a sustentabilidade um problema distinto e exigente, em vez de um resultado garantido de uma boa implementação.

Definition

Sustentabilidade é a extensão em que uma nova prática, programa ou inovação, após um período definido de implementação, continua a ser entregue e a produzir seus benefícios pretendidos, potencialmente enquanto se adapta às condições em mudança; a avaliação de longo prazo é a avaliação de se e como esses benefícios são mantidos ao longo do tempo.

Scope

Este tópico abrange a definição e a conceituação de sustentabilidade, por que os programas decaem ao longo do tempo, o papel dos frameworks de avaliação de longo prazo (como a dimensão de manutenção do RE-AIM) e a ideia relacionada de desimplementar práticas que não devem persistir. É uma referência metodológica e conceitual e não fornece orientação clínica individualizada.

Core questions

• O que significa para uma melhoria na área da saúde ser sustentada?
• Por que muitos programas implementados com sucesso não são mantidos?
• Como a manutenção é avaliada na avaliação de longo prazo?
• Quando uma prática deve ser deliberadamente desimplementada em vez de sustentada?

Key concepts

• Sustentabilidade versus manutenção
• Institucionalização
• Decadência e erosão do programa
• Capacidade e recursos
• Adaptação ao longo do tempo
• Desimplementação
• Avaliação de resultados de longo prazo

Key theories

Definição abrangente de sustentabilidade

Moore e colegas sintetizaram a literatura para caracterizar a sustentabilidade através de elementos recorrentes, como entrega contínua e benefícios ao longo do tempo, capacidade e recursos contínuos e adaptação, abordando definições anteriores inconsistentes.

Dimensão de manutenção RE-AIM

Dentro do framework RE-AIM, a Manutenção captura a institucionalização de longo prazo de um programa no nível do ambiente e a continuação dos efeitos no nível individual, fornecendo uma lente de avaliação explícita para a sustentabilidade.

Mechanisms

A avaliação de longo prazo questiona se a entrega e os benefícios continuam após o período de implementação e o fim do suporte dedicado. Revisões empíricas constatam que os programas geralmente se deterioram quando o financiamento, a atenção ou os defensores são retirados, quando o contexto organizacional muda ou quando o ajuste com as rotinas é fraco. O trabalho conceitual esclarece que a sustentabilidade pode incluir adaptação em vez de continuação rígida, e frameworks de avaliação como o RE-AIM operacionalizam a manutenção nos níveis de ambiente e individual. Uma preocupação complementar é a desimplementação, a redução deliberada de práticas de baixo valor ou prejudiciais que não devem ser sustentadas.

Clinical relevance

Sustentar melhorias de qualidade e segurança é o que transforma ganhos de projetos de curto prazo em benefícios duradouros para os pacientes, mas a manutenção frequentemente não é alcançada. Este tópico descreve como a sustentabilidade e a avaliação de longo prazo são conceituadas e estudadas no nível de programa e sistema e não é uma base para decisões clínicas ou de tratamento individualizadas.

Evidence & guidelines

O tópico baseia-se em revisões empíricas de sustentabilidade, sínteses conceituais de sua definição e frameworks de avaliação, em vez de uma diretriz clínica. A literatura relata consistentemente que a falta de sustentabilidade é comum e que as definições e medidas têm sido inconsistentes, motivando conceitos mais claros e designs de avaliação de longo prazo.

History

À medida que a ciência da implementação se desenvolveu, a atenção mudou da obtenção da adoção para a manutenção dos ganhos. Revisões por volta de 2012 documentaram que muitos programas implementados não foram sustentados e que o construto era mal definido; trabalhos posteriores propuseram definições abrangentes e enfatizaram a manutenção dentro de frameworks de avaliação estabelecidos. Sínteses de avaliação de programas de grandes esforços de melhoria da qualidade reforçaram que a mudança duradoura é difícil e dependente do contexto.

Debates

A prática sustentada deve permanecer fixa ou adaptar-se?

Há debate sobre se a sustentabilidade significa continuar um programa inalterado ou permitir que ele evolua enquanto preserva os benefícios centrais; definições abrangentes tratam cada vez mais a adaptação como compatível com, e não contrária a, ser sustentada.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

A sustentabilidade é o mesmo que a melhoria simplesmente continuar inalterada?

Não necessariamente; muitas definições sustentam que um programa pode ser sustentado enquanto se adapta às condições em mudança, desde que suas atividades principais continuem e seus benefícios pretendidos sejam mantidos ao longo do tempo.

Por que a sustentabilidade é tratada separadamente da implementação inicial?

Porque uma prática pode ser implementada com sucesso e ainda assim desaparecer uma vez que o financiamento dedicado, a atenção ou a equipe são retirados; revisões empíricas mostram que a manutenção frequentemente não é alcançada, então ela requer sua própria atenção, design e avaliação de longo prazo.