Órteses Espinhais e Coletes para o Tronco

Órteses espinhais são coletes aplicados ao tronco, classificados pelas regiões da coluna vertebral que abrangem, desde órteses cervicais (CO) até cervicotorácicas (CTO), toracolombossacrais (TLSO) e lombossacrais (LSO). São utilizadas para restringir o movimento da coluna, apoiar ou descarregar o tronco e aplicar forças corretivas em condições como a escoliose, onde o uso do colete visa retardar a progressão da curva durante o crescimento.

Definition

Órteses espinhais (órteses de tronco) são dispositivos externos aplicados ao tronco para controlar o movimento, suportar carga ou corrigir o alinhamento da coluna vertebral, nomeadas pelas regiões espinhais que atravessam (por exemplo, cervical, cervicotorácica, toracolombossacral, lombossacral).

Scope

Esta entrada aborda como as órteses espinhais são classificadas por região, os objetivos biomecânicos do uso de coletes para o tronco (restrição de movimento, suporte e correção de deformidades) e o papel do uso de coletes em deformidades da coluna vertebral, como a escoliose idiopática do adolescente. Trata-se de uma visão geral educacional e de classificação, não de orientação para adaptação ou prescrição.

Core questions

• Como as órteses espinhais são classificadas por região da coluna vertebral?
• Quais objetivos biomecânicos o uso de coletes para o tronco atende?
• Qual é o papel do uso de coletes na escoliose idiopática do adolescente?

Key concepts

• Classificação regional: CO, CTO, TLSO, LSO
• Restrição de movimento e suporte do tronco
• Aplicação de força de três pontos e corretiva de curva
• Progressão da curva e maturidade esquelética
• Tempo de uso do colete e adesão
• Correção versus acomodação na deformidade

Mechanisms

As órteses espinhais atuam no tronco restringindo o movimento, apoiando ou descarregando parcialmente os segmentos espinhais e, no manejo de deformidades, aplicando forças corretivas. No uso de coletes para escoliose, sistemas de força de três pontos são configurados para aplicar cargas corretivas laterais e rotacionais ao tronco, visando impedir a progressão de uma curva enquanto o esqueleto ainda está em crescimento. A classificação reflete a cobertura: uma órtese cervical controla o pescoço, uma órtese toracolombossacral abrange as regiões torácica, lombar e sacral, e assim por diante, com dispositivos mais extensos restringindo mais segmentos e aplicando forças sobre braços de alavanca mais longos.

Clinical relevance

As órteses espinhais são centrais no manejo conservador de condições como a escoliose idiopática do adolescente e no fornecimento de suporte ou restrição de movimento do tronco após lesão ou cirurgia. A compreensão de sua classificação e justificativa apoia a avaliação de evidências e a comunicação em reabilitação. Esta entrada descreve como esses dispositivos são categorizados e como atuam em termos gerais e não é uma base para prescrição individual, adaptação ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A escoliose idiopática do adolescente, a indicação mais comum para o uso de coletes corretivos para o tronco, é a forma mais frequente de deformidade da coluna vertebral em crianças e adolescentes, com decisões de manejo impulsionadas pela magnitude da curva e pelo crescimento esquelético restante.

Evidence & guidelines

O uso de coletes para escoliose idiopática do adolescente é apoiado por um ensaio randomizado e de coorte de preferência (BrAIST) que mostrou que o uso de coletes reduziu a progressão para limiares cirúrgicos em comparação com a observação, com uma relação dose-resposta ao tempo de uso. As diretrizes da sociedade SOSORT abordam os padrões para o manejo com coletes e o tratamento conservador mais amplo da escoliose idiopática durante o crescimento.

History

O uso de coletes para o tronco tem uma longa história, mas a ortopedia moderna para escoliose é frequentemente rastreada até designs de meados do século XX, como o colete de Milwaukee e, posteriormente, coletes toracolombossacrais de perfil mais baixo. A base de evidências avançou substancialmente com as diretrizes de consenso da SOSORT e com o ensaio randomizado BrAIST, que fortaleceu a justificativa para o uso de coletes em pacientes em crescimento com escoliose idiopática.

Debates

Quão forte é a evidência para o uso de coletes para escoliose e quanto tempo de uso é necessário?

O uso de coletes foi muito debatido até que um ensaio randomizado mostrou que reduziu a progressão da curva para limiares cirúrgicos com uma relação dose-resposta às horas de uso; questões permanecem sobre o design ideal do colete, tempo de uso e adesão.

Seminal works

• weinstein-2013
• negrini-2018
• hsu-2008

Frequently asked questions

O que significa TLSO?

TLSO significa órtese toracolombossacral, um colete para o tronco que abrange as regiões torácica, lombar e sacral da coluna vertebral. É um tipo comum de dispositivo para o manejo da escoliose e para fornecer suporte ao tronco.

O uso de coletes ajuda na escoliose idiopática do adolescente?

Um ensaio randomizado descobriu que o uso de coletes reduziu a taxa de progressão da curva para o limiar de cirurgia em comparação com a observação, com maior benefício em tempos de uso diário mais longos. Decisões específicas são individualizadas e tomadas com um clínico.