Suprimento Vascular da Medula Espinhal

A medula espinhal é suprida por uma rede arterial longitudinal derivada das artérias vertebrais e reforçada segmentarmente ao longo de seu comprimento. Uma única artéria espinhal anterior percorre a fissura mediana anterior e irriga aproximadamente os dois terços anteriores da medula, enquanto as artérias espinhais posteriores pareadas irrigam as colunas posteriores; ambas dependem de artérias radiculares alimentadoras que entram com as raízes nervosas para manter o fluxo em toda a extensão da medula.

Definition

O suprimento vascular da medula espinhal compreende a única artéria espinhal anterior e as artérias espinhais posteriores pareadas, juntamente com as artérias alimentadoras radiculares e medulares segmentares que as reforçam, proporcionando perfusão arterial ao longo de todo o comprimento da medula espinhal.

Scope

Esta entrada descreve o suprimento arterial da medula espinhal: as artérias espinhais anterior e posterior, os vasos alimentadores radiculares e medulares segmentares, o alimentador toracolombar dominante conhecido como artéria de Adamkiewicz, e as regiões de "watershed" (zona de fronteira) que surgem dessa disposição segmentarmente reforçada. É uma descrição de referência da anatomia normal e não constitui orientação clínica sobre isquemia da medula espinhal.

Core questions

• Quais artérias formam o suprimento longitudinal da medula espinhal e qual parte da medula cada uma irriga?
• Como os alimentadores radiculares e medulares segmentares reforçam as artérias espinhais anterior e posterior?
• O que é a artéria de Adamkiewicz e por que ela é anatomicamente importante?
• Onde estão as regiões de "watershed" da medula espinhal que são mais vulneráveis à redução da perfusão?

Key concepts

• Artéria espinhal anterior
• Artérias espinhais posteriores (pareadas)
• Artérias alimentadoras radiculares e medulares segmentares
• Artéria de Adamkiewicz (grande artéria radiculomedular anterior)
• Vasocorona e plexo arterial pial
• Territórios de "watershed" (zona de fronteira)
• Suprimento de dois terços anteriores versus um terço posterior

Mechanisms

A artéria espinhal anterior surge de ramos das duas artérias vertebrais perto do forame magno e desce na fissura mediana anterior, irrigando os cornos anteriores, os tratos anterolaterais e a maior parte da substância cinzenta central através de ramos centrais (sulcais). As artérias espinhais posteriores pareadas irrigam as colunas dorsais e os cornos dorsais. Como esses vasos longitudinais são muito pequenos para perfundir toda a medula por conta própria, eles são reforçados em intervalos por artérias radiculares que viajam com as raízes nervosas; a maior delas, a artéria de Adamkiewicz, geralmente surge na região torácica inferior ou lombar superior e é o alimentador dominante da artéria espinhal anterior na medula toracolombar (nda-2015, romanes-1965). O número e a posição variáveis desses alimentadores criam regiões de zona de fronteira (watershed), classicamente na medula torácica média, onde o suprimento é mais tênue (thron-1988, standring-2020).

Clinical relevance

A divisão arterial de dois terços anteriores versus um terço posterior explica por que a interrupção da artéria espinhal anterior produz um padrão de déficit diferente do envolvimento posterior, e a anatomia dos alimentadores segmentares explica a existência de níveis vulneráveis de "watershed". Essa anatomia informa a interpretação de exames de imagem vascular da medula espinhal e o planejamento de procedimentos aórticos e espinhais; as descrições aqui são educacionais e não constituem base para diagnosticar ou gerenciar qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A disposição longitudinal e segmentar é estabelecida em estudos clássicos de injeção anatômica e monografias neurorradiológicas (romanes-1965, thron-1988, standring-2020), e a anatomia microssúrgica do alimentador toracolombar dominante tem sido caracterizada em estudos de dissecção (nda-2015). Esta entrada resume a anatomia descritiva e não constitui uma diretriz clínica.

History

O reforço segmentar das artérias longitudinais da medula espinhal foi caracterizado por anatomistas do século XIX, com Adamkiewicz descrevendo o grande alimentador radiculomedular toracolombar que leva seu nome. Estudos de injeção e neurorradiológicos do século XX, incluindo a análise quantitativa de Romanes sobre as artérias alimentadoras e a monografia neurorradiológica de Thron, esclareceram o padrão de "watershed" e a variabilidade do suprimento (romanes-1965, thron-1988).

Key figures

• Albert Wojciech Adamkiewicz
• George John Romanes
• Armin K. Thron

Seminal works

• romanes-1965
• thron-1988
• nda-2015

Frequently asked questions

Como a medula espinhal é suprida de sangue?

Por uma única artéria espinhal anterior que irriga aproximadamente os dois terços anteriores da medula e artérias espinhais posteriores pareadas que irrigam as colunas posteriores, todas reforçadas em intervalos por artérias radiculares alimentadoras segmentares que entram com as raízes nervosas.

O que é a artéria de Adamkiewicz?

É o maior alimentador radiculomedular anterior, geralmente surgindo na região torácica inferior ou lombar superior, e é o reforço dominante da artéria espinhal anterior na medula toracolombar.