Lesão da Medula Espinhal

A lesão da medula espinhal (LME) é um dano à medula espinhal resultante de trauma ou, menos comumente, de causas não traumáticas, produzindo perda parcial ou completa das funções motora, sensorial e autonômica abaixo do nível da lesão. Um insulto mecânico inicial é seguido por uma cascata secundária de isquemia e inflamação, e o manejo agudo centra-se na estabilização da coluna e, quando indicado, na descompressão da medula.

Definition

A lesão da medula espinhal é um dano estrutural ou funcional à medula espinhal, na maioria das vezes traumático, que interrompe as vias ascendentes e descendentes e causa déficit neurológico abaixo do nível da lesão.

Scope

O tópico abrange a fisiopatologia bifásica da LME aguda, o conceito de nível e completude da lesão, o papel e o momento da descompressão cirúrgica, e as consequências sistêmicas que moldam o cuidado agudo. Ele trata a LME como uma entidade neurocirúrgica e de terapia intensiva; a restauração funcional a longo prazo é abordada no tópico de reabilitação relacionado. A entrada é uma orientação de referência e não uma fonte de protocolos clínicos.

Core questions

• Como a lesão mecânica primária e a cascata de lesão secundária contribuem para o déficit?
• O que significam o nível e a completude da lesão, e como são classificados?
• O que as evidências mostram sobre o momento da descompressão cirúrgica?
• Quais complicações sistêmicas dominam o curso agudo e subagudo?

Key concepts

• Lesão primária versus secundária
• Lesão completa versus incompleta
• Nível neurológico da lesão
• Choque espinhal
• Descompressão precoce
• Suporte da pressão arterial média
• Risco de tromboembolismo venoso

Mechanisms

A lesão primária é a interrupção mecânica imediata de axônios, neurônios e microvasculatura no momento do trauma. Isso desencadeia uma cascata de lesão secundária ao longo de horas a dias, compreendendo isquemia, excitotoxicidade, estresse oxidativo, inflamação e edema que estende a zona de dano (Ahuja, 2017). Como a lesão secundária é potencialmente modificável, o cuidado agudo visa fatores que a pioram, e a descompressão cirúrgica é considerada para limitar o insulto mecânico e isquêmico contínuo; o momento da descompressão tem sido associado ao resultado neurológico em análises de coorte e agrupadas (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021). O nível e a completude da lesão determinam o padrão do déficit.

Clinical relevance

A LME é uma emergência neurocirúrgica aguda definidora e uma das principais causas de incapacidade ao longo da vida, e a compreensão de seu mecanismo bifásico informa a leitura crítica da pesquisa sobre o momento da descompressão e o cuidado agudo. Esta entrada descreve o distúrbio para referência e não fornece protocolos de manejo, metas de pressão arterial ou orientação de tratamento individualizado, que são de responsabilidade dos médicos assistentes.

Epidemiology

A LME traumática resulta mais frequentemente de colisões de trânsito, quedas, violência e esportes, e afeta uma população predominantemente jovem e masculina, embora as quedas representem uma parcela crescente em adultos mais velhos; a incapacidade resultante impõe um ônus substancial ao longo da vida (Ahuja, 2017). As lesões cervicais apresentam risco particular de comprometimento respiratório e de tromboembolismo venoso durante a imobilização (Dhall, 2013).

History

Outrora considerada uniformemente intratável, o cuidado da LME foi transformado ao longo do século XX por sistemas organizados de tratamento agudo e reabilitação e pelo reconhecimento da cascata de lesão secundária como um alvo terapêutico. A pesquisa contemporânea testou formalmente o momento da descompressão cirúrgica, com a coorte STASCIS e análises agrupadas posteriores informando o debate sobre a intervenção precoce (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021).

Debates

Com que antecedência a medula deve ser descomprimida após uma lesão aguda?

Análises de coorte e análises agrupadas de pacientes individuais associaram a descompressão mais precoce a uma melhor recuperação neurológica, mas a janela ideal e sua aplicabilidade em diferentes padrões de lesão permanecem em estudo, em vez de estabelecidas.

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre lesão primária e secundária na LME?

A lesão primária é o dano mecânico imediato no momento do trauma, enquanto a lesão secundária é a cascata tardia de isquemia, inflamação e edema que estende o dano ao longo das horas e dias seguintes e é o principal alvo do cuidado agudo.

Por que o momento da descompressão é importante?

Como a cascata de lesão secundária se desenrola ao longo do tempo, acredita-se que o alívio mais precoce da compressão mecânica contínua limite danos isquêmicos adicionais; análises de coorte e agrupadas associaram a descompressão mais precoce a melhores resultados neurológicos, embora o momento ideal permaneça em estudo.