Mielopatia Espondilótica Cervical

A mielopatia espondilótica cervical (MEC) é uma disfunção da medula espinhal causada pelo estreitamento degenerativo relacionado à idade do canal espinhal cervical. À medida que os discos, ligamentos e estruturas ósseas degeneram, a medula é cronicamente comprimida, produzindo uma mielopatia lentamente progressiva. É a causa mais comum de disfunção não traumática da medula espinhal em adultos e é a forma degenerativa prototípica de compressão medular.

Definition

A mielopatia espondilótica cervical é uma mielopatia resultante do estreitamento degenerativo (espondilótico) do canal espinhal cervical que comprime cronicamente a medula espinhal e prejudica sua função.

Scope

O tópico aborda como a espondilose cervical comprime a medula, os mecanismos pelos quais a compressão crônica lesiona o tecido neural, o quadro clínico característico da mielopatia e a justificativa para considerar a descompressão cirúrgica. A MEC é cada vez mais descrita sob o termo guarda-chuva mais amplo de mielopatia cervical degenerativa. A entrada é uma orientação de referência e não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento.

Core questions

• Como a espondilose degenerativa produz lesão mecânica e isquêmica na medula cervical?
• Quais sinais clínicos distinguem a mielopatia da radiculopatia?
• Como a MEC se situa dentro do conceito mais amplo de mielopatia cervical degenerativa?
• Qual é a base de evidências para a descompressão cirúrgica versus o manejo conservador?

Key concepts

• Compressão estática e dinâmica
• Espondilose e estenose do canal
• Sinais de neurônio motor superior
• Isquemia crônica e desmielinização
• Guarda-chuva da mielopatia cervical degenerativa
• Alteração do sinal da medula em T2 na RM
• Classificação funcional mJOA

Mechanisms

A degeneração dos discos cervicais, articulações facetárias, ligamento amarelo e corpos vertebrais estreita o canal espinhal, comprimindo a medula tanto estática quanto dinamicamente durante o movimento do pescoço. A compressão crônica lesiona a medula através de deformação mecânica direta e através de isquemia por microcirculação comprometida, levando à desmielinização, perda neuronal e gliose (Karadimas, 2013). A história natural é variável, mas frequentemente lentamente progressiva, e a carga e duração da compressão influenciam o grau de dano irreversível (Wilson, 2017). Como essas alterações se acumulam ao longo de anos, a apresentação é tipicamente insidiosa (Bakhsheshian, 2017).

Clinical relevance

A MEC é uma das principais razões pelas quais adultos desenvolvem disfunção progressiva da marcha, das mãos e do equilíbrio devido à compressão medular, e a compreensão de seu mecanismo sustenta a avaliação crítica da literatura cirúrgica. Esta entrada descreve o distúrbio para referência; não é uma base para diagnóstico individual, classificação ou seleção de tratamento, que são de responsabilidade dos médicos assistentes.

Epidemiology

A MEC é a causa mais comum de disfunção não traumática da medula espinhal em adultos e sua prevalência aumenta com a idade à medida que a alteração degenerativa se acumula; é cada vez mais conceituada dentro do espectro mais amplo da mielopatia cervical degenerativa, que também inclui a ossificação do ligamento longitudinal posterior e outros contribuintes degenerativos (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).

History

O reconhecimento da espondilose cervical como causa de mielopatia progressiva foi consolidado em meados do século XX, e o advento da ressonância magnética permitiu a visualização direta da compressão medular e da alteração do sinal intramedular. Trabalhos mais recentes redefiniram a MEC dentro do espectro mais amplo da mielopatia cervical degenerativa e sintetizaram sua história natural e manejo em revisões formais (Tetreault, 2015; Wilson, 2017).

Debates

Como a MEC leve ou não progressiva deve ser gerenciada?

O limiar para a descompressão cirúrgica versus observação estruturada em doenças mais leves permanece uma área de discussão ativa, equilibrando o risco de progressão com o risco operatório; revisões contemporâneas resumem as evidências em evolução, em vez de oferecer uma única regra.

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

Como a mielopatia espondilótica cervical difere da radiculopatia cervical?

A radiculopatia reflete a compressão de uma raiz nervosa e tende a causar dor e fraqueza no braço dermatomal, enquanto a mielopatia reflete a compressão da própria medula espinhal e produz sinais de trato longo, como distúrbio da marcha, incoordenação manual e hiperreflexia.

Por que a MEC é frequentemente descrita como 'mielopatia cervical degenerativa'?

O termo mais amplo agrupa a compressão espondilótica com causas degenerativas relacionadas, como ligamentos ossificados, sob um único espectro, refletindo que esses processos compartilham um mecanismo comum de compressão medular degenerativa crônica.