Transfusão em Populações Especiais (Gravidez, Neonatos, Imunocomprometidos)

Alguns grupos de pacientes requerem considerações de transfusão que diferem daquelas para o adulto em geral. Neonatos e, especialmente, recém-nascidos pré-termo possuem fisiologia distinta e seus próprios ensaios de limiar; pacientes grávidas levantam preocupações sobre aloimunização e o feto; e receptores imunocomprometidos necessitam de modificações de componentes para prevenir complicações específicas. Este tópico reúne esses princípios específicos da população.

Definition

Transfusão em populações especiais é o corpo de evidências e práticas específicas da população que governam como os componentes sanguíneos são selecionados, modificados e administrados a neonatos, pacientes grávidas e receptores imunocomprometidos, cuja fisiologia ou vulnerabilidade difere da de pacientes adultos em geral.

Scope

A entrada abrange os limiares de transfusão em neonatos pré-termo e a termo, considerações na gravidez, incluindo aloimunização de glóbulos vermelhos e hemorragia obstétrica, e as modificações de componentes — como irradiação para prevenir a doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão e medidas para reduzir o risco de citomegalovírus — utilizadas para receptores vulneráveis. É uma visão geral de referência, não uma orientação clínica individualizada.

Core questions

• Como os limiares de transfusão para neonatos pré-termo e a termo diferem dos de adultos?
• Quais considerações de transfusão são específicas para a gravidez?
• Por que e para quem os componentes sanguíneos são irradiados?
• Como o risco de citomegalovírus é abordado em receptores vulneráveis?

Key concepts

• Limiares de transfusão neonatal
• Aloimunização de glóbulos vermelhos na gravidez
• Doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão
• Componentes sanguíneos irradiados
• Componentes com risco reduzido de CMV
• Transfusão de pequeno volume (alíquota)

Mechanisms

A prática de transfusão neonatal é informada por ensaios específicos para esta população: o ensaio PlaNeT-2 descobriu que um limiar de contagem de plaquetas mais alto para transfusão profilática em neonatos pré-termo estava associado a piores resultados do que um limiar mais baixo, alertando contra o uso liberal de plaquetas (curley-2019), e o ensaio TOP não encontrou benefício de um limiar de hemoglobina mais alto para transfusão de glóbulos vermelhos em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer (kirpalani-2020). Na gravidez, a exposição a antígenos de glóbulos vermelhos não próprios pode provocar aloanticorpos que ameaçam o feto atual ou futuro, portanto, a compatibilidade antigênica e a vigilância de anticorpos são centrais. Receptores imunocomprometidos correm risco de doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão por linfócitos do doador, prevenida pela irradiação de componentes celulares, e de transmissão de citomegalovírus, mitigada por leucorredução ou componentes soronegativos (vamvakas-2009). Os limiares de transfusão de plaquetas nestes e noutros contextos são abordados em diretrizes de síntese (kaufman-2015).

Clinical relevance

O reconhecimento de que os limiares e os requisitos de componentes diferem para neonatos, pacientes grávidas e receptores imunocomprometidos é a base para uma transfusão segura ao longo da vida. Esta entrada resume as evidências e conceitos relevantes; não fornece limiares, doses ou seleção de produtos para qualquer paciente individual, o que requer avaliação especializada e protocolos atuais.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados específicos da população (PlaNeT-2 em plaquetas neonatais, TOP em glóbulos vermelhos pré-termo) e diretrizes de transfusão de plaquetas da AABB informam a prática nesses grupos, juntamente com evidências de hemovigilância sobre danos transfusionais evitáveis (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).

History

A transfusão neonatal e obstétrica dependeu por muito tempo da extrapolação da prática adulta, mas ensaios dedicados nas décadas de 2010 e 2020 começaram a fornecer evidências específicas da população, enquanto o reconhecimento da doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão e da transmissão de citomegalovírus estabeleceu o uso moderno de irradiação e leucorredução para receptores em risco (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).

Debates

Neonatos devem ser transfundidos em limiares mais altos para suposta segurança?

A intuição já favoreceu a transfusão liberal em recém-nascidos frágeis, mas os ensaios PlaNeT-2 e TOP descobriram que limiares mais altos de plaquetas e hemoglobina não melhoraram e, no caso das plaquetas, pioraram os resultados, apoiando uma prática neonatal mais restritiva.

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

Por que os componentes sanguíneos são irradiados para alguns pacientes?

A irradiação inativa os linfócitos do doador que, de outra forma, poderiam causar a doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão, uma complicação rara, mas frequentemente fatal, em receptores gravemente imunocomprometidos e em certos outros receptores em risco.

Bebês prematuros precisam de transfusão em limiares mais altos do que adultos?

Ensaios dedicados, como PlaNeT-2 e TOP, descobriram que limiares mais altos de plaquetas e hemoglobina não beneficiaram bebês prematuros e poderiam ser prejudiciais, então a prática neonatal tem se movido em direção a limiares mais restritivos, em vez de mais altos.