Lesão por Queimadura e Trauma Térmico

A lesão por queimadura é um dano tecidual causado por calor e, mais amplamente, por energia química, elétrica ou radiação, que é tratada como um tópico de trauma distinto porque sua fisiopatologia difere da lesão contusa e penetrante. Além da destruição tecidual local, queimaduras maiores desencadeiam alterações sistêmicas de fluidos, uma resposta hipermetabólica e riscos para as vias aéreas e para a função a longo prazo, tornando o cuidado de queimaduras um campo especializado.

Definition

A lesão por queimadura (trauma térmico) é um dano à pele e aos tecidos subjacentes causado por calor ou outras fontes de energia, caracterizado pela profundidade e extensão da superfície corporal e, em lesões maiores, por uma resposta sistêmica envolvendo alterações de fluidos e hipermetabolismo.

Scope

A entrada aborda o que são queimaduras, como a profundidade e a extensão são conceituadas, a fisiopatologia local e sistêmica, incluindo alterações de fluidos e hipermetabolismo, considerações sobre vias aéreas e inalação, e as sequelas a longo prazo, como cicatrizes. Ela enquadra as queimaduras como uma entidade clínica e um tópico de trauma; é educacional-referencial e não fornece fórmulas de ressuscitação, dosagem ou cuidados individualizados.

Core questions

• Como a profundidade da queimadura e a extensão do envolvimento da superfície corporal moldam a gravidade da lesão?
• Por que grandes queimaduras causam efeitos sistêmicos muito além da área da pele envolvida?
• O que torna a lesão por inalação e o envolvimento das vias aéreas uma preocupação particular no trauma térmico?

Key concepts

• Profundidade da queimadura (de superficial a espessura total)
• Área total da superfície corporal envolvida
• Aumento da permeabilidade capilar e alteração de fluidos
• Choque por queimadura e a resposta inflamatória sistêmica
• Resposta hipermetabólica após grandes queimaduras
• Lesão por inalação e comprometimento das vias aéreas
• Cicatrização de feridas, contratura e cicatrização hipertrófica

Mechanisms

A energia térmica desnatura proteínas e destrói tecidos, produzindo uma zona de coagulação cercada por tecido que pode se recuperar ou progredir dependendo da resposta sistêmica. Em queimaduras maiores, a liberação generalizada de mediadores inflamatórios aumenta a permeabilidade capilar, impulsionando o fluido para fora da vasculatura para os tecidos e produzindo choque por queimadura; é por isso que a gravidade aumenta com a área total da superfície corporal envolvida, bem como com a profundidade (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017). Após a fase aguda, uma resposta hipermetabólica e catabólica sustentada afeta múltiplos sistemas de órgãos e a recuperação (Nielson et al., 2017). O calor e a fumaça podem lesionar as vias aéreas e os pulmões, e a lesão por inalação piora substancialmente os resultados. Mesmo após o fechamento das feridas, as queimaduras geralmente cicatrizam com contratura e cicatrização hipertrófica, o que permanece um grande problema não resolvido na recuperação de queimaduras (Finnerty et al., 2016).

Clinical relevance

A compreensão das queimaduras explica por que a lesão térmica é gerenciada em centros especializados, por que a gravidade é descrita pela profundidade e área de superfície, e por que os efeitos sistêmicos e a lesão por inalação dominam o cuidado de grandes queimaduras. O tópico é educacional, descrevendo a fisiopatologia e como a evidência é enquadrada; não fornece fórmulas de fluidos, dosagem ou orientação de tratamento individualizado.

Epidemiology

As queimaduras são uma causa global significativa de lesões, morte e incapacidade a longo prazo, com uma carga desproporcional em ambientes de baixa e média renda (Norton & Kobusingye, 2013). Escaldaduras são comuns em crianças pequenas e queimaduras por chama em adultos, e os resultados melhoraram notavelmente em centros de queimados bem equipados nas últimas décadas, enquanto a cicatrização e a reabilitação permanecem grandes desafios (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016).

History

O cuidado de queimaduras avançou substancialmente no século XX com o desenvolvimento de estimativas estruturadas da área de superfície, o reconhecimento das alterações de fluidos que causam o choque por queimadura e o crescimento de centros de queimados dedicados. Revisões contemporâneas sintetizam a fisiopatologia local e sistêmica (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017), e a atenção tem se voltado cada vez mais para resultados a longo prazo, como a cicatrização hipertrófica, identificada como um dos principais desafios não atendidos após a lesão por queimadura (Finnerty et al., 2016).

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

Por que uma grande queimadura é perigosa além da própria pele danificada?

Além de um certo tamanho, as queimaduras desencadeiam uma resposta inflamatória em todo o corpo que aumenta o extravasamento capilar, faz com que o fluido saia da corrente sanguínea (choque por queimadura) e impulsiona um estado hipermetabólico prolongado que afeta muitos sistemas de órgãos.

Como as queimaduras são classificadas quanto à gravidade?

Principalmente pela profundidade (de superficial a espessura total) e pela proporção da área total da superfície corporal envolvida; a lesão por inalação e fatores do paciente também influenciam a gravidade. Estes são conceitos descritivos aqui, não uma ferramenta de triagem ou tratamento.