Glaucoma Secundário

Glaucoma secundário refere-se à neuropatia óptica glaucomatosa em que a pressão intraocular elevada resulta de uma causa ocular ou sistêmica identificável, em vez de surgir primariamente, abrangendo formas impulsionadas por neovascularização, inflamação, dispersão de pigmento, trauma, alterações do cristalino ou medicamentos como corticosteroides. A característica unificadora é que outro processo perturba o fluxo de saída do humor aquoso ou a anatomia do ângulo.

Definition

Glaucoma secundário é o glaucoma em que a pressão intraocular elevada e o consequente dano ao nervo óptico são causados por uma condição, mecanismo ou agente ocular ou sistêmico identificável, distinguindo-o do glaucoma primário, onde nenhuma causa é encontrada.

Scope

O tópico agrupa os diversos glaucomas atribuíveis a uma causa subjacente reconhecível, organizados por se o processo secundário produz um ângulo de drenagem aberto ou fechado. Ele trata o glaucoma secundário como um agrupamento de referência de entidade clínica; subtipos nomeados, como glaucoma neovascular e induzido por esteroides, ilustram os mecanismos. Não oferece orientação individualizada de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• O que distingue o glaucoma secundário do primário?
• Como os glaucomas secundários são utilmente classificados em mecanismos de ângulo aberto e fechado?
• Como a isquemia retiniana leva ao glaucoma neovascular?
• Por que os corticosteroides aumentam a pressão intraocular em olhos suscetíveis?

Key concepts

• Causa subjacente identificável
• Mecanismo secundário de ângulo aberto versus ângulo fechado
• Glaucoma neovascular
• Hipertensão ocular induzida por esteroides
• Dispersão de pigmento
• Glaucoma inflamatório (uveítico)
• Glaucoma traumático e relacionado ao cristalino

Mechanisms

Os glaucomas secundários compartilham a via final de comprometimento do fluxo de saída do humor aquoso, mas diferem na causa. Nas formas secundárias de ângulo aberto, material ou alteração no nível da malha trabecular aumenta a resistência ao fluxo de saída: pigmento liberado da íris, células inflamatórias e proteínas na uveíte, ou disfunção trabecular induzida por corticosteroides. Nas formas secundárias de fechamento angular, o ângulo é obstruído mecanicamente, por exemplo, por uma membrana fibrovascular no glaucoma neovascular, por sinéquias de inflamação crônica ou por deslocamento anterior de estruturas oculares. O glaucoma neovascular geralmente segue a isquemia retiniana, que impulsiona o crescimento de novos vasos e uma membrana fibrovascular através do ângulo (Hayreh 2007); o aumento da pressão induzido por esteroides reflete a alteração do fluxo de saída trabecular em indivíduos suscetíveis (Kiddee 2013; Weinreb 2014).

Clinical relevance

Reconhecer que um glaucoma é secundário é importante porque o curso é moldado pela causa subjacente, e condições como o glaucoma neovascular podem ser agressivas e ameaçadoras à visão. A compreensão desses mecanismos faz parte do conhecimento oftalmológico abrangente e da avaliação do porquê certas doenças sistêmicas e medicamentos acarretam risco ocular. Esta entrada é descritiva e um recurso de referência, não uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Evidence & guidelines

Os arcabouços de terminologia da sociedade classificam os glaucomas secundários pelo mecanismo responsável e por se o ângulo é aberto ou fechado (European Glaucoma Society 2021). As evidências específicas de subtipo incluem revisões de longa data sobre glaucoma neovascular descrevendo sua base isquêmica (Hayreh 2007) e uma revisão sistemática documentando o aumento da pressão intraocular associado a corticosteroides intravítreos (Kiddee 2013).

History

À medida que os glaucomas primários foram definidos pela configuração de um sistema de drenagem de outra forma normal, cresceu uma compreensão paralela dos glaucomas atribuíveis a insultos identificáveis — inflamação, trauma, doença do cristalino, neovascularização e, posteriormente, causas iatrogênicas como corticosteroides. O trabalho de Hayreh consolidou o modelo isquêmico do glaucoma neovascular, e o reconhecimento da responsividade a esteroides esclareceu uma importante forma secundária relacionada a medicamentos (Hayreh 2007; Kiddee 2013).

Key figures

• Sohan Singh Hayreh
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas

Seminal works

• hayreh-2007
• weinreb-2014
• kiddee-2013

Frequently asked questions

O que torna um glaucoma 'secundário'?

Um glaucoma é secundário quando a pressão intraocular elevada e o dano ao nervo óptico podem ser rastreados a uma causa identificável — como neovascularização, inflamação, trauma, dispersão de pigmento ou uso de corticosteroides — em vez de surgir sem um processo subjacente evidente.

Por que os esteroides podem causar glaucoma?

Em indivíduos suscetíveis, os corticosteroides podem aumentar a resistência ao fluxo de saída do humor aquoso na malha trabecular, elevando a pressão intraocular; uma revisão sistemática documentou esse aumento após a administração de esteroides intravítreos, razão pela qual o monitoramento da pressão é discutido nesse contexto.