Avaliação do Nervo Óptico e do Campo Visual

A avaliação do nervo óptico e do campo visual é a forma como o dano glaucomatoso é detetado, caracterizado e monitorizado ao longo do tempo. Uma vez que o glaucoma é definido por lesão do nervo óptico e não pela pressão intraocular, a avaliação estrutural do disco óptico e da camada de fibras nervosas da retina é combinada com testes funcionais do campo visual para estabelecer o diagnóstico e para avaliar se a doença está a progredir.

Definition

A avaliação do nervo óptico e do campo visual é a avaliação estrutural e funcional combinada do dano glaucomatoso, utilizando medidas do disco óptico e da camada de fibras nervosas da retina juntamente com a medição perimétrica do campo visual para detetar a doença e monitorizar a alteração.

Scope

Este tópico metodológico abrange os papéis complementares da avaliação estrutural (exame do disco óptico, imagiologia da camada de fibras nervosas da retina com tomografia de coerência óptica) e da avaliação funcional (perimetria automatizada padrão), o conceito da relação estrutura-função e o desafio de distinguir a verdadeira progressão da variabilidade da medição. É uma entrada de referência sobre métodos de avaliação e não fornece instruções de diagnóstico individualizadas.

Core questions

• Por que são necessárias medidas estruturais e funcionais para avaliar o glaucoma?
• Como a tomografia de coerência óptica quantifica a camada de fibras nervosas da retina e a cabeça do nervo óptico?
• O que mede a perimetria automatizada padrão e quais são as suas limitações?
• Como a progressão genuína é separada da variabilidade teste-reteste?

Key concepts

• Escavação do disco óptico e anel neurorretiniano
• Camada de fibras nervosas da retina
• Tomografia de coerência óptica
• Perimetria automatizada padrão
• Relação estrutura-função
• Análise de progressão
• Variabilidade teste-reteste

Mechanisms

A perda glaucomatosa de células ganglionares da retina adelgaça a camada de fibras nervosas da retina e aumenta a escavação do disco óptico, alterações que as ferramentas estruturais quantificam; a tomografia de coerência óptica fornece medições reprodutíveis e objetivas da espessura da camada de fibras nervosas e dos parâmetros da cabeça do nervo óptico (Bussel 2014). A mesma perda axonal produz defeitos característicos do campo visual que os testes funcionais, principalmente a perimetria automatizada padrão, mapeiam como regiões de sensibilidade reduzida. Uma vez que a estrutura e a função estão ligadas, mas não perfeitamente alinhadas no tempo, e porque ambas as medições variam entre os testes, a medição repetida e a análise de progressão dedicada são utilizadas para separar a alteração real do ruído (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

A avaliação fiável do nervo óptico e do campo visual sustenta a forma como o glaucoma é detetado e como a sua progressão é julgada tanto na prática como na investigação; as mesmas medidas serviram como desfechos em ensaios de referência. A compreensão destes métodos clarifica por que razão o glaucoma é definido por danos no nervo óptico e não pela pressão. Esta entrada descreve conceitos de avaliação como referência e não fornece orientação individualizada de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A imagiologia estrutural com tomografia de coerência óptica está estabelecida para o diagnóstico, rastreio e deteção de progressão do glaucoma (Bussel 2014), enquanto a perimetria padronizada fornece o desfecho funcional utilizado para definir e acompanhar a doença; o Early Manifest Glaucoma Trial, por exemplo, baseou-se em perimetria repetida para definir a progressão (Heijl 2002). As diretrizes das sociedades descrevem como a avaliação estrutural e funcional são combinadas para diagnóstico e monitorização (European Glaucoma Society 2021).

History

A avaliação do disco óptico e a perimetria manual precederam em muito as ferramentas quantitativas, mas a introdução da perimetria automatizada padrão e, mais tarde, da tomografia de coerência óptica tornou a função e a estrutura objetivamente mensuráveis e repetíveis. Isto mudou a avaliação do glaucoma de uma impressão subjetiva para desfechos quantificados e monitorizáveis e tornou a análise de progressão uma disciplina formal (Heijl 2002; Bussel 2014).

Debates

As medidas estruturais ou funcionais devem ser prioritárias na deteção da progressão?

A alteração estrutural por vezes precede a perda funcional detetável e por vezes segue-a, e as duas nem sempre concordam, pelo que a melhor forma de combinar a imagiologia do nervo óptico com a perimetria para identificar a verdadeira progressão continua a ser uma questão metodológica ativa.

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

Por que são usados tanto um exame do nervo óptico quanto um teste de campo visual no glaucoma?

Eles medem aspetos complementares da mesma doença: testes estruturais como a tomografia de coerência óptica quantificam o adelgaçamento da camada de fibras nervosas da retina e as alterações do nervo óptico, enquanto o teste de campo visual mede as consequências funcionais, e a sua combinação melhora a deteção da doença e da progressão.

Por que é difícil saber se o glaucoma está a piorar?

Ambos os testes estruturais e funcionais variam de um exame para o outro, então uma única alteração aparente pode refletir a variabilidade da medição em vez de uma verdadeira progressão; testes repetidos e análise de progressão dedicada são usados para distinguir a alteração real do ruído.