Distúrbios Respiratórios Neonatais
Os distúrbios respiratórios neonatais são condições que afetam a troca gasosa e a respiração nos primeiros dias e semanas de vida, variando desde a síndrome do desconforto respiratório por deficiência de surfactante em prematuros até a aspiração de mecônio, hipertensão pulmonar persistente, vazamentos de ar e a doença pulmonar crônica conhecida como displasia broncopulmonar. Estão entre as razões mais comuns pelas quais os recém-nascidos necessitam de cuidados intensivos, e a transição do pulmão de um órgão fetal preenchido por líquido para um órgão que respira ar é o pano de fundo fisiológico que compartilham.
Definition
Os distúrbios respiratórios neonatais são distúrbios da troca gasosa pulmonar e da respiração que surgem no período neonatal, abrangendo doenças parenquimatosas (por exemplo, síndrome do desconforto respiratório, displasia broncopulmonar, aspiração de mecônio), má adaptação vascular (hipertensão pulmonar persistente) e síndromes de vazamento de ar (por exemplo, pneumotórax).
Scope
Esta área orienta os leitores sobre as principais doenças respiratórias do período neonatal como um grupo: como a transição falha ou incompleta para a respiração aérea produz desconforto respiratório, quais distúrbios predominam em diferentes idades gestacionais e como eles se relacionam entre si. Ela se conecta a entradas de tópicos detalhadas para condições individuais. É uma visão geral de referência de conceitos de doenças e não fornece protocolos de diagnóstico ou instruções de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Por que o pulmão do recém-nascido não consegue estabelecer ou sustentar uma troca gasosa adequada após o nascimento?
- Como a deficiência de surfactante, a má adaptação vascular, a obstrução das vias aéreas e o vazamento de ar interrompem a respiração neonatal?
- Como a idade gestacional molda qual distúrbio respiratório um recém-nascido tem maior probabilidade de desenvolver?
- Como as lesões pulmonares neonatais agudas se relacionam com o desenvolvimento posterior de doença pulmonar crônica?
Key concepts
- Transição pulmonar fetal-neonatal
- Deficiência de surfactante e complacência pulmonar
- Resistência vascular pulmonar e sua queda após o nascimento
- Síndromes de vazamento de ar
- Doença pulmonar neonatal crônica
- Dependência da doença da idade gestacional
- Insuficiência respiratória hipóxica
Mechanisms
Ao nascer, o pulmão deve eliminar o líquido pulmonar fetal, inflar e diminuir sua alta resistência vascular pulmonar fetal para que o sangue flua pelos pulmões em vez de através dos shunts fetais. Os distúrbios nesta área surgem quando uma ou mais dessas etapas falham. A deficiência de surfactante no pulmão prematuro aumenta a tensão superficial e colapsa os alvéolos, produzindo a síndrome do desconforto respiratório (Northway, 1967, descreveu a lesão crônica que pode seguir seu tratamento). A falha da vasculatura pulmonar em relaxar sustenta o shunt da direita para a esquerda na hipertensão pulmonar persistente. O mecônio aspirado obstrui as vias aéreas e incita a inflamação; um alvéolo rompido vaza ar para o espaço pleural como pneumotórax. A ventilação prolongada e a exposição ao oxigênio do pulmão imaturo podem deter o desenvolvimento e levar à displasia broncopulmonar.
Clinical relevance
Os distúrbios respiratórios respondem por uma grande parte das internações em unidades de terapia intensiva neonatal, e compreendê-los enquadra como os médicos interpretam um recém-nascido em desconforto respiratório. Esta entrada descreve conceitos de doenças como material de referência para estudantes e não é um guia para o diagnóstico ou manejo de qualquer criança individual.
Epidemiology
A carga desses distúrbios varia acentuadamente com a idade gestacional: a síndrome do desconforto respiratório predomina entre os recém-nascidos muito prematuros, enquanto a aspiração de mecônio e a hipertensão pulmonar persistente são mais características de recém-nascidos a termo e pós-termo. Melhorias nos esteroides antenatais, terapia com surfactante e suporte não invasivo mudaram a sobrevida e o espectro da doença crônica nas últimas décadas (Sweet et al., 2023; SUPPORT Study Group, 2010).
Evidence & guidelines
As diretrizes de consenso europeias sobre a síndrome do desconforto respiratório são periodicamente atualizadas e sintetizam evidências de ensaios sobre esteroides antenatais, surfactante e suporte respiratório (Sweet et al., 2023). Ensaios randomizados marcantes, como a comparação do CPAP precoce com surfactante, moldaram as estratégias de suporte não invasivo (SUPPORT Study Group, 2010). A orientação é resumida aqui apenas para fins de orientação e não constitui direção clínica.
History
A medicina respiratória neonatal tomou forma em meados do século XX em torno da doença da membrana hialina, com Northway e colegas (1967) descrevendo pela primeira vez a displasia broncopulmonar como uma consequência da ventilação e oxigenoterapia. A subsequente introdução de corticosteroides antenatais e surfactante exógeno, e mais tarde do suporte respiratório não invasivo, transformou os resultados e remodelou o espectro da doença pulmonar neonatal.
Key figures
- William Northway
- David Sweet
- Henry Halliday
Related topics
Seminal works
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- Qual é o distúrbio respiratório mais comum em recém-nascidos prematuros?
- A síndrome do desconforto respiratório, causada pela deficiência de surfactante no pulmão imaturo, é o distúrbio respiratório grave clássico e mais comum em recém-nascidos muito prematuros; sua frequência aumenta com a diminuição da idade gestacional.
- Por que alguns distúrbios respiratórios são observados principalmente em bebês a termo?
- Condições como a síndrome de aspiração de mecônio e a hipertensão pulmonar persistente estão ligadas a eventos em torno do nascimento a termo ou pós-termo e a uma vasculatura madura o suficiente para se contrair, por isso ocorrem com mais frequência em recém-nascidos a termo e pós-termo do que em muito prematuros.