Síndrome de Aspiração Meconial

A síndrome de aspiração meconial é uma dificuldade respiratória em recém-nascidos que nascem através de líquido amniótico manchado por mecônio, causada pela inalação de mecônio que obstrui as vias aéreas, inativa o surfactante e provoca inflamação. É predominantemente uma condição de bebês a termo e pós-termo e pode variar de desconforto leve a insuficiência respiratória grave, por vezes complicada por hipertensão pulmonar persistente.

Definition

A síndrome de aspiração meconial é uma dificuldade respiratória em um bebê nascido através de líquido amniótico manchado por mecônio, atribuível ao mecônio aspirado, quando os achados respiratórios não são explicados de outra forma.

Scope

Esta entrada aborda como o mecônio liberado antes ou durante o parto pode ser aspirado para os pulmões e as formas como prejudica a troca gasosa, juntamente com a associação da condição com o parto a termo e pós-termo e com o sofrimento fetal. É uma descrição de referência da doença e não um guia para o manejo na sala de parto ou em terapia intensiva.

Core questions

• Como o mecônio aspirado prejudica a troca gasosa no pulmão do recém-nascido?
• Por que a síndrome está amplamente restrita a bebês a termo e pós-termo?
• Como a aspiração de mecônio está ligada ao sofrimento fetal e à hipertensão pulmonar persistente?
• O que a evidência diz sobre as abordagens na sala de parto para recém-nascidos com mecônio?

Key concepts

• Líquido amniótico manchado por mecônio
• Obstrução das vias aéreas e efeito de válvula de esfera
• Inativação do surfactante
• Pneumonite química e inflamação
• Associação com nascimento pós-termo e sofrimento fetal
• Hipertensão pulmonar persistente secundária

Mechanisms

O mecônio, o primeiro conteúdo intestinal, pode ser liberado no líquido amniótico antes ou durante o trabalho de parto, frequentemente em situações de estresse fetal. Se o bebê engasga ou respira líquido contendo mecônio para os pulmões, o material espesso obstrui as vias aéreas, criando áreas de aprisionamento e atelectasia através de um mecanismo parcial de válvula de esfera. O mecônio também inativa o surfactante pulmonar e desencadeia uma pneumonite química e resposta inflamatória (van Ierland & de Beaufort, 2009). A combinação de obstrução, disfunção do surfactante e inflamação prejudica a oxigenação e pode aumentar a resistência vascular pulmonar, predispondo à hipertensão pulmonar persistente.

Clinical relevance

A síndrome de aspiração meconial é uma causa importante de insuficiência respiratória em recém-nascidos a termo e pós-termo e é descrita aqui como material de referência. A entrada não fornece instruções para o manejo na sala de parto ou tratamento em terapia intensiva de qualquer bebê individual.

Epidemiology

O líquido amniótico manchado por mecônio ocorre em uma minoria substancial de partos a termo e é mais comum com o avanço da idade gestacional, mas apenas uma fração desses bebês desenvolve a síndrome. O nascimento pós-termo, o sofrimento fetal e o mecônio espesso estão associados a um risco maior (van Ierland & de Beaufort, 2009).

Evidence & guidelines

Um grande ensaio randomizado multicêntrico descobriu que a aspiração de rotina intraparto ou na sala de parto de bebês aparentemente vigorosos com mecônio não preveniu a síndrome, o que influenciou a prática subsequente em direção a uma abordagem menos intervencionista em bebês vigorosos (Wiswell et al., 2000). Esses achados são resumidos apenas para orientação e não constituem uma diretriz clínica.

History

A aspiração de mecônio é reconhecida há muito tempo como um risco em partos com mecônio, e por muitos anos a aspiração agressiva das vias aéreas foi defendida para preveni-la. O ensaio multicêntrico relatado por Wiswell e colegas (2000) questionou o valor da aspiração de rotina em bebês vigorosos e contribuiu para uma mudança na prática da sala de parto.

Debates

A aspiração de rotina previne a síndrome de aspiração meconial?

A prática anterior favorecia a aspiração intraparto e na sala de parto para prevenir a aspiração, mas evidências randomizadas em bebês aparentemente vigorosos não mostraram benefício, levando a uma reavaliação da aspiração de rotina.

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

O que é a síndrome de aspiração meconial?

É uma dificuldade respiratória em um recém-nascido que nasce através de líquido amniótico manchado por mecônio, causada pela inalação de mecônio que obstrui as vias aéreas, inativa o surfactante e inflama o pulmão; ocorre principalmente em bebês a termo e pós-termo.

Por que a aspiração de mecônio às vezes causa doença grave?

Além da obstrução das vias aéreas, o mecônio inativa o surfactante e provoca inflamação, e pode aumentar a resistência vascular pulmonar, o que pode levar à hipertensão pulmonar persistente e insuficiência respiratória hipoxêmica grave em alguns bebês.