Displasia Broncopulmonar

A displasia broncopulmonar é a doença pulmonar crônica da prematuridade, definida pela necessidade prolongada de oxigênio suplementar ou suporte respiratório em recém-nascidos prematuros cujos pulmões foram lesados e cujo desenvolvimento foi interrompido durante uma fase crítica de crescimento. Descrita pela primeira vez em recém-nascidos ventilados com doença da membrana hialina, tornou-se a complicação respiratória crônica mais comum da prematuridade extrema.

Definition

A displasia broncopulmonar é uma doença pulmonar crônica de recém-nascidos prematuros caracterizada pela necessidade persistente de oxigênio suplementar ou suporte respiratório, tipicamente avaliada às 36 semanas de idade pós-menstrual, decorrente do desenvolvimento pulmonar interrompido juntamente com lesões por oxigênio, ventilação e inflamação.

Scope

Esta entrada aborda o conceito de displasia broncopulmonar como desenvolvimento pulmonar interrompido mais lesão, a mudança do quadro original de lesão por ventilador para a forma "nova" moderna, e as definições baseadas em oxigênio e suporte usadas para classificá-la. É uma descrição de referência do distúrbio e não um guia de tratamento.

Core questions

• Como a lesão e o desenvolvimento interrompido se combinam para produzir doença pulmonar crônica no recém-nascido prematuro?
• Como a displasia broncopulmonar "nova" moderna difere da forma original descrita na década de 1960?
• Como o distúrbio é definido e classificado, e por que as definições são importantes para o diagnóstico e a pesquisa?
• Quais são as consequências respiratórias a longo prazo para as crianças afetadas?

Key concepts

• Desenvolvimento alveolar e vascular interrompido
• Toxicidade do oxigênio e volutrauma
• Inflamação no pulmão imaturo
• Displasia broncopulmonar "antiga" versus "nova"
• Definição baseada na idade pós-menstrual
• Classificação de gravidade pela necessidade de oxigênio e suporte

Mechanisms

No recém-nascido muito prematuro, o pulmão ainda está no estágio sacular ou alveolar inicial de desenvolvimento. A exposição à ventilação mecânica, oxigênio suplementar e inflamação lesa o pulmão imaturo e interrompe a formação ordenada de alvéolos e da microvasculatura pulmonar. Northway e colaboradores (1967) descreveram pela primeira vez a grave lesão fibrótica observada em recém-nascidos ventilados. Com ventilação mais suave, surfactante e esteroides antenatais, o quadro dominante mudou para uma displasia broncopulmonar "nova", marcada menos por fibrose e mais por alvéolos menores, maiores e simplificados e crescimento vascular anormal (Jobe & Bancalari, 2001). O resultado é um pulmão com área de superfície de troca gasosa reduzida e necessidade persistente de suporte respiratório.

Clinical relevance

A displasia broncopulmonar é um importante determinante dos resultados respiratórios e de desenvolvimento a longo prazo após a prematuridade extrema. Esta entrada descreve o distúrbio para referência e educação e não fornece orientação para o manejo de um recém-nascido individual.

Epidemiology

O distúrbio está amplamente confinado a recém-nascidos muito e extremamente prematuros, e sua frequência aumenta com a diminuição da idade gestacional e do peso ao nascer. À medida que a sobrevida dos recém-nascidos mais imaturos melhorou, a população em risco cresceu, de modo que a displasia broncopulmonar permanece comum apesar dos avanços nos cuidados (Jensen et al., 2019).

Evidence & guidelines

Workshops de consenso e estudos de coorte refinaram como a displasia broncopulmonar é definida e classificada, incluindo a classificação de gravidade pelo grau de suporte respiratório às 36 semanas de idade pós-menstrual (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019). As diretrizes europeias sobre cuidados respiratórios neonatais abordam estratégias relevantes para reduzir a lesão pulmonar (Sweet et al., 2023). Essas fontes são resumidas apenas para orientação.

History

Northway, Rosan e Porter nomearam a displasia broncopulmonar em 1967 para descrever uma grave lesão pulmonar crônica em recém-nascidos que haviam sobrevivido à ventilação mecânica para doença da membrana hialina. Nas décadas seguintes, à medida que o surfactante, os esteroides antenatais e a ventilação mais suave mudaram os cuidados neonatais, a patologia típica mudou para a interrupção do desenvolvimento, impulsionando o conceito de uma displasia broncopulmonar "nova" e esforços sucessivos para padronizar sua definição (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019).

Debates

Como a displasia broncopulmonar deve ser definida?

Definições baseadas no uso de oxigênio aos 28 dias versus 36 semanas de idade pós-menstrual, e a classificação pelo tipo de suporte respiratório, identificam diferentes recém-nascidos e preveem resultados de forma diferente; a melhor definição para uso clínico e de pesquisa permanece em debate.

Key figures

• William Northway
• Alan Jobe
• Eduardo Bancalari
• Erik Jensen

Seminal works

• northway-1967
• jobe-bancalari-2001
• jensen-2019

Frequently asked questions

O que é displasia broncopulmonar?

É a doença pulmonar crônica da prematuridade, na qual um recém-nascido prematuro continua a precisar de oxigênio suplementar ou suporte respiratório porque o pulmão imaturo foi lesado e seu desenvolvimento foi interrompido; é comumente avaliada por volta das 36 semanas de idade pós-menstrual.

Como a displasia broncopulmonar "nova" difere da descrição original?

A forma original descrita por Northway em 1967 apresentava lesão grave das vias aéreas e fibrose devido à ventilação agressiva. A forma "nova" moderna, observada em recém-nascidos mais imaturos tratados com ventilação mais suave e surfactante, é caracterizada principalmente por alvéolos menores e simplificados e desenvolvimento vascular pulmonar anormal.