Avaliação do Paciente

A avaliação do paciente é o processo estruturado pelo qual um fisioterapeuta coleta informações sobre as estruturas corporais, funções, atividades e participação de uma pessoa, e então interpreta essas informações para formar um quadro clínico. Começa com a história subjetiva e o exame físico e produz linhas de base mensuráveis contra as quais a mudança pode ser julgada posteriormente. Como área de referência, organiza os domínios de avaliação centrais usados na prática da fisioterapia, em vez de prescrever qualquer plano de cuidado individual.

Definition

A avaliação do paciente em fisioterapia é a coleta sistemática e a interpretação clínica de dados subjetivos e objetivos, incluindo medições padronizadas de deficiência, atividade e participação, usadas para estabelecer uma linha de base, informar o raciocínio clínico e monitorar a mudança ao longo do tempo.

Scope

Esta área orienta o leitor para os principais domínios da avaliação fisioterapêutica: a triagem musculoesquelética, a medição da amplitude de movimento articular, o teste de força muscular, a avaliação da capacidade funcional e a avaliação e medição da dor. Abrange a lógica do exame estruturado, o papel da medição confiável e válida, e a forma como os achados se mapeiam em uma estrutura de funcionamento, como a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da OMS. Não fornece critérios diagnósticos para doenças específicas ou instruções de tratamento individualizadas.

Sub-topics

• Avaliação da Capacidade Funcional
• Teste de Força Muscular
• Avaliação Musculoesquelética
• Avaliação e Medição da Dor
• Medição da Amplitude de Movimento

Core questions

• Que informações um exame fisioterapêutico estruturado coleta e em que ordem?
• Como os achados da avaliação são organizados dentro de uma estrutura de funcionamento, como a CIF?
• O que torna uma medida de avaliação confiável, válida e responsiva o suficiente para ser útil?
• Como as medidas em nível de deficiência (amplitude de movimento, força, dor) se relacionam com a atividade e a participação?

Key concepts

• História subjetiva e exame objetivo
• Deficiência, atividade e participação (estrutura da CIF)
• Confiabilidade, validade e responsividade das medidas
• Medidas de resultado e dados de linha de base
• Raciocínio clínico e teste de hipóteses
• Avaliação padronizada versus observacional
• Mudança mínima detectável e erro de medição

Mechanisms

Uma avaliação fisioterapêutica tipicamente passa de uma história subjetiva que enquadra o problema para um exame objetivo que testa hipóteses específicas. A medição objetiva é a parte que transforma a observação em dados: um goniômetro quantifica a amplitude articular, um dinamômetro ou um teste muscular manual graduado quantifica a força, e uma escala de classificação quantifica a dor. O valor de cada medida depende de sua confiabilidade (consistência entre ou dentro dos avaliadores), validade (se mede o que se pretende) e responsividade (se detecta mudanças reais), razão pela qual as estatísticas de confiabilidade, como o coeficiente kappa, são importantes na interpretação dos achados. Os resultados da avaliação são comumente mapeados para a CIF, ligando deficiências na estrutura e função do corpo a limitações na atividade e restrições na participação.

Clinical relevance

A avaliação gera os dados de linha de base que tornam possíveis o raciocínio clínico, o estabelecimento de metas e o monitoramento de resultados em fisioterapia, e são o ponto de referência contra o qual qualquer mudança posterior é julgada. Esta área descreve como essa informação é coletada e interpretada como um corpo de conhecimento; é um pano de fundo educacional para a compreensão da prática e não substitui o julgamento clínico individualizado ou uma fonte de instruções de tratamento.

Evidence & guidelines

As propriedades de medida das avaliações fisioterapêuticas são relatadas na literatura de confiabilidade e validade, e a revisão estatística kappa de Sim e Wright (2005) é uma referência padrão para a interpretação da concordância. A CIF da OMS (2001) fornece a estrutura internacional que situa a medição em nível de deficiência dentro da atividade e participação. Sínteses de livros didáticos, como Magee (2014), catalogam procedimentos de avaliação ortopédica e suas propriedades diagnósticas relatadas.

History

O exame físico estruturado tem raízes profundas na medicina clínica, e a fisioterapia formalizou suas próprias tradições de avaliação ao longo do século XX, à medida que a profissão desenvolveu a medição padronizada de movimento, força e função. A publicação da CIF da OMS em 2001 reformulou a avaliação em torno do funcionamento e da participação, em vez de apenas da deficiência, e o crescimento da literatura de medição de resultados colocou a confiabilidade, validade e responsividade no centro de como as avaliações são escolhidas e interpretadas.

Seminal works

• who-icf-2001
• sim-2005
• magee-2014

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre avaliação e avaliação em fisioterapia?

Avaliação geralmente se refere à coleta de dados por meio da história e do exame, enquanto avaliação se refere à interpretação clínica desses dados para formar julgamentos; na prática, os dois são estágios intimamente ligados do mesmo processo.

Por que a confiabilidade é tão enfatizada na avaliação fisioterapêutica?

Uma medida que não é reproduzível não pode dizer se uma mudança observada é real ou simplesmente um erro de medição, portanto, a confiabilidade é uma pré-condição para usar qualquer avaliação para monitorar um paciente ao longo do tempo.