Avaliação Radiográfica da Perda Óssea Alveolar

A avaliação radiográfica avalia o osso alveolar que suporta os dentes, fornecendo o complemento ósseo às medições de tecidos moles do exame clínico. Radiografias intraorais revelam o nível da crista óssea em relação a marcos no dente, permitindo a leitura do padrão e da extensão da perda óssea periodontal.

Definition

A avaliação radiográfica da perda óssea periodontal é a avaliação, em radiografias dentárias, da distância entre a junção cemento-esmalte e a crista óssea alveolar, juntamente com o padrão de perda, para caracterizar o componente ósseo da destruição periodontal.

Scope

Este tópico aborda o que as radiografias dentárias contribuem para o diagnóstico periodontal: visualização do nível da crista alveolar, distinção entre perda óssea horizontal e angular (vertical) e suporte ao estadiamento da periodontite através de medidas como a percentagem do comprimento da raiz afetada. Ele observa os papéis relativos da radiografia intraoral e, quando utilizada, da imagem tridimensional. É uma visão geral de referência, não uma orientação de imagem para qualquer paciente.

Core questions

• Que informações sobre o periodonto as radiografias adicionam além da sondagem clínica?
• Como são distinguidos os padrões de perda óssea horizontal e angular?
• Como a perda óssea radiográfica contribui para o estadiamento da periodontite?
• Quais são as limitações das radiografias bidimensionais para a avaliação óssea?

Key concepts

• Nível da crista óssea alveolar
• Referência da junção cemento-esmalte
• Perda óssea horizontal
• Defeitos ósseos angulares (verticais)
• Percentagem de perda óssea / comprimento da raiz
• Radiolucidez de furca
• Limitações da projeção bidimensional

Mechanisms

As radiografias registam o osso alveolar mineralizado como uma estrutura radiopaca, de modo que a posição da crista óssea pode ser medida em relação a marcos fixos no dente, como a junção cemento-esmalte. Uma crista que se moveu apicalmente indica perda óssea; quando a perda é aproximadamente paralela a uma linha que une junções cemento-esmalte adjacentes, é denominada horizontal, enquanto um defeito que desce ao longo da superfície da raiz é denominado angular ou vertical. A proporção do comprimento da raiz afetada fornece uma medida utilizada no estadiamento da gravidade da periodontite e, quando relacionada à idade do paciente, na inferência da taxa de progressão. Como uma radiografia é uma projeção bidimensional, ela sub-representa o osso nas superfícies vestibular e lingual e não pode mostrar bolsas de tecido mole, complementando, portanto, em vez de substituir, a sondagem clínica; a imagem tridimensional pode resolver algumas limitações geométricas em situações selecionadas.

Clinical relevance

A avaliação radiográfica contribui com informações sobre o nível ósseo que a sondagem não pode fornecer e é incorporada ao estadiamento da periodontite. Esta entrada descreve o papel e os limites da avaliação radiográfica para referência educacional; não prescreve imagens ou sua interpretação para qualquer indivíduo.

Epidemiology

A perda óssea radiográfica tem servido há muito tempo como um marcador de destruição periodontal cumulativa em ambientes clínicos e de pesquisa, e critérios radiográficos consistentes ajudam a relacionar o quadro ósseo com a perda de inserção clínica na qual as definições de caso de periodontite são baseadas.

History

A radiografia dentária tem sido utilizada para avaliar o suporte ósseo periodontal desde o início do século XX, e revisões metodológicas esclareceram tanto o seu valor quanto as suas limitações para o diagnóstico periodontal. O World Workshop de 2017 incorporou a perda óssea radiográfica na estrutura de estadiamento e classificação, usando a extensão da perda óssea e sua relação com a idade como indicadores de gravidade e taxa de progressão.

Debates

As radiografias bidimensionais são suficientes, ou é necessária a imagem tridimensional?

As radiografias intraorais convencionais são projetivas e sub-representam a perda óssea nas superfícies vestibular e lingual; se e quando a imagem tridimensional adiciona informações clinicamente úteis além de sua dose mais alta permanece uma questão de julgamento na avaliação periodontal.

Key figures

• Maurizio Tonetti
• Panos Papapanou
• Vanessa Clerehugh

Seminal works

• tugnait-2000
• tonetti-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Por que as radiografias não podem substituir a sondagem clínica?

As radiografias mostram o osso mineralizado, mas não a bolsa de tecido mole ou o nível de inserção, e como projeções bidimensionais, elas sub-representam o osso nas superfícies da bochecha e da língua; a sondagem e a radiografia, portanto, medem aspectos diferentes e complementares do periodonto.

Qual é a diferença entre perda óssea horizontal e angular?

A perda óssea horizontal reduz a altura da crista de forma bastante uniforme em dentes adjacentes, enquanto a perda óssea angular (vertical) forma um defeito oblíquo que desce ao longo da superfície da raiz; o padrão é lido a partir da relação da crista óssea com as junções cemento-esmalte.