Pés Protéticos e Conjuntos de Tornozelo

Os pés protéticos e os conjuntos de tornozelo são os componentes terminais dos membros inferiores que contactam o solo, absorvem o impacto no contacto inicial do calcanhar e moldam o movimento de rolamento que impulsiona o corpo para a frente durante a fase de apoio. O seu design varia desde pés almofadados simples até mecanismos de tornozelo-pé articulados e de armazenamento e retorno de energia, cada um oferecendo um equilíbrio diferente de estabilidade, retorno de energia e adaptabilidade ao terreno.

Definition

Um conjunto de pé e tornozelo protético é o componente terminal do membro inferior que proporciona contacto com o solo, absorção de choque e um rolamento controlado durante a fase de apoio, com designs que diferem na forma como armazenam e retornam energia e na forma como o tornozelo se move.

Scope

Este tópico abrange o papel funcional do pé-tornozelo protético na marcha, as principais classes de design (pé de tornozelo sólido com calcanhar almofadado, mono e multi-eixo, armazenamento e retorno de energia, e tornozelos motorizados ou hidráulicos), e os efeitos biomecânicos que estes designs têm na marcha de amputados. É uma visão geral de referência dos componentes do pé-tornozelo, não um guia de prescrição ou adaptação.

Core questions

• Que funções deve um pé-tornozelo protético fornecer ao longo da fase de apoio da marcha?
• Como os designs de tornozelo sólido com calcanhar almofadado, multi-eixo e de armazenamento e retorno de energia diferem biomecanicamente?
• Como o armazenamento e retorno de energia afetam o custo metabólico e a atividade muscular na marcha?
• Qual é a evidência comparativa para diferentes mecanismos de tornozelo-pé?

Key concepts

• Rolamento na fase de apoio
• Absorção de choque no contacto inicial do calcanhar
• Design de tornozelo sólido com calcanhar almofadado (SACH)
• Tornozelos mono-eixo e multi-eixo
• Armazenamento e retorno de energia (ESR)
• Tornozelos hidráulicos e motorizados
• Custo metabólico da marcha

Mechanisms

Durante a fase de apoio, o pé protético deve amortecer o contacto inicial do calcanhar, permitir a progressão controlada do membro sobre o pé (rolamento) e fornecer características de suporte e impulsão para a progressão para a frente. Um pé de tornozelo sólido com calcanhar almofadado utiliza um calcanhar compressível e uma quilha rígida; os designs multi-eixo adicionam inversão-eversão e rotação para acomodar terrenos irregulares; os pés de armazenamento e retorno de energia utilizam quilhas flexíveis que se deflectem sob carga e recuam para retornar energia na fase final de apoio. Tornozelos articulados, hidráulicos e motorizados modulam ainda mais o movimento do tornozelo e, em designs motorizados, adicionam trabalho positivo líquido. Estas diferenças influenciam as forças de reação do solo, o carregamento do membro residual, a atividade muscular e o custo metabólico da marcha, que são resultados comuns em estudos biomecânicos.

Clinical relevance

A seleção do pé-tornozelo afeta a fluidez da marcha de uma pessoa, a forma como a prótese lida com inclinações e terrenos irregulares, e o esforço que a marcha exige, e a compreensão das opções apoia decisões partilhadas na reabilitação. Este tópico descreve o comportamento dos componentes e as evidências para referência e educação; não é uma base para prescrição individual ou decisões de adaptação.

Evidence & guidelines

Uma revisão Cochrane de mecanismos protéticos de tornozelo-pé encontrou uma base de evidências limitada, com estudos pequenos e resultados heterogéneos que não estabeleceram claramente um mecanismo como superior. Estudos biomecânicos subsequentes relatam efeitos mensuráveis, mas variáveis, de designs de armazenamento e retorno de energia e articulados na marcha e no custo energético, e a correspondência do tipo de pé com o indivíduo continua a ser a ênfase prática.

History

Os primeiros pés protéticos eram rígidos ou simplesmente almofadados, com o design de tornozelo sólido com calcanhar almofadado tornando-se uma referência de longa data. A introdução de pés de armazenamento e retorno de energia utilizando quilhas de fibra de carbono e compósitos no final do século XX desviou a atenção para o retorno dinâmico de energia, e posteriormente os tornozelos hidráulicos e motorizados visaram adicionar movimento adaptativo e impulsão ativa.

Debates

Os pés de armazenamento e retorno de energia melhoram significativamente a marcha em comparação com designs mais simples?

Pés ESR e articulados podem alterar as forças de reação do solo, a atividade muscular e o custo energético, mas revisões e estudos comparativos relatam efeitos inconsistentes ou modestos que dependem do nível de atividade do utilizador, deixando a sua vantagem sobre pés mais simples em debate para muitos utilizadores.

Seminal works

• hofstad-2004
• goh-1994
• ventura-2011

Frequently asked questions

O que é um pé protético de armazenamento e retorno de energia?

É um pé com uma quilha flexível, frequentemente feita de fibra de carbono ou material compósito, que se deflecte sob carga durante a fase de apoio e recua na fase final de apoio para retornar parte da energia armazenada, com o objetivo de auxiliar a progressão para a frente.

A que se refere o pé SACH?

SACH significa solid-ankle cushion-heel (tornozelo sólido com calcanhar almofadado), um design estabelecido há muito tempo com uma quilha rígida e um calcanhar compressível que amortece o impacto no contacto inicial do calcanhar sem uma articulação de tornozelo articulada.