Alinhamento Protético e Ajuste Biomecânico

O alinhamento protético e o ajuste biomecânico consistem no posicionamento dos segmentos de uma prótese uns em relação aos outros e em relação ao corpo do utilizador, de modo que as forças de reação do solo sejam direcionadas através do membro de uma forma que suporte uma postura e marcha estáveis, confortáveis e eficientes. Após o encaixe da tomada, o alinhamento é o que faz a prótese funcionar como um todo coordenado durante o movimento.

Definition

O alinhamento protético é a disposição espacial dos componentes de uma prótese uns em relação aos outros e em relação ao corpo do utilizador; o ajuste biomecânico é a adaptação iterativa dessa disposição para otimizar o carregamento, a estabilidade e a marcha.

Scope

Esta entrada abrange o alinhamento em bancada, estático e dinâmico, a forma como as alterações de alinhamento modificam os momentos articulares e o carregamento da tomada, a relação do alinhamento com a qualidade e variabilidade da marcha, e o ajuste iterativo que os profissionais realizam. É um tópico de referência biomecânica, não instruções para alinhar a prótese de uma pessoa em particular.

Key concepts

• Alinhamento em bancada
• Alinhamento estático
• Alinhamento dinâmico
• Momentos de reação da tomada
• Linha da força de reação do solo
• Ajustes coronal, sagital e transversal
• Variabilidade e simetria da marcha

Mechanisms

O alinhamento procede por etapas. O alinhamento em bancada estabelece uma geometria inicial na bancada de trabalho; o alinhamento estático refina-a enquanto o utilizador está de pé; e o alinhamento dinâmico ajusta-a observando e medindo a marcha. Alterar a posição ou o ângulo dos componentes desloca o ponto onde a força de reação do solo passa em relação à tomada e ao membro residual, o que altera os momentos que atuam na tomada e as cargas nos tecidos. Estudos de próteses transtibiais mostram que as alterações de alinhamento coronal, sagital e transversal modificam sistematicamente os momentos de reação da tomada durante a marcha, e que a qualidade do alinhamento está associada à variabilidade passo a passo da marcha. O ajuste é, portanto, iterativo: um ajuste é feito, o seu efeito na postura e na marcha é avaliado, e o processo é repetido em direção a um resultado estável e confortável.

Clinical relevance

O alinhamento determina como as cargas chegam ao membro residual e quão estável e eficiente é a marcha, e as relações entre o alinhamento e o carregamento são centrais para a pesquisa em biomecânica protética. Esta entrada descreve esses princípios e descobertas para referência e educação; não é um procedimento para alinhar ou ajustar a prótese de um indivíduo, o que requer observação direta e ajuste especializado.

Evidence & guidelines

A evidência é predominantemente biomecânica: estudos controlados que manipulam o alinhamento e medem os momentos de reação da tomada, a cinética articular e a variabilidade da marcha, principalmente em próteses transtibiais e pequenas amostras. Esta literatura caracteriza como o alinhamento afeta o carregamento e a marcha, em vez de prescrever um único alinhamento ótimo, que permanece individual para cada utilizador.

Debates

Existe um objetivo para o alinhamento ótimo?

Como as alterações de alinhamento modificam previsivelmente os momentos da tomada e a variabilidade da marcha, os investigadores têm procurado marcadores objetivos de bom alinhamento, mas o ótimo depende do indivíduo e de objetivos concorrentes de conforto, estabilidade e eficiência, pelo que a prática ainda se baseia no julgamento iterativo.

Seminal works

• fiedler-2017
• hashimoto-2021
• hashimoto-2018

Frequently asked questions

Qual a diferença entre alinhamento estático e dinâmico?

O alinhamento estático é definido enquanto o utilizador está parado, garantindo uma postura de repouso e distribuição de carga aceitáveis. O alinhamento dinâmico refina o dispositivo observando e medindo como a pessoa realmente caminha.

Como as alterações de alinhamento afetam o membro residual?

Mover ou angular os componentes desloca o ponto onde a força de reação do solo passa em relação à tomada, o que altera os momentos e as cargas experimentadas na tomada e no membro. Estudos mostram que esses efeitos são sistemáticos e mensuráveis.