Síndrome Pré-Menstrual e Transtorno Disfórico Pré-Menstrual

A síndrome pré-menstrual (SPM) é um conjunto recorrente de sintomas físicos e emocionais que surgem na fase lútea do ciclo menstrual e se resolvem após o início da menstruação. O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma forma mais grave, predominantemente afetiva, definida por sintomas de humor acentuados que prejudicam substancialmente o funcionamento.

Definition

A síndrome pré-menstrual é um conjunto recorrente de sintomas físicos e comportamentais confinados à fase lútea do ciclo menstrual que remitem com a menstruação; o transtorno disfórico pré-menstrual é uma variante grave, predominantemente baseada no humor, com comprometimento funcional significativo.

Scope

Este tópico aborda a definição e o momento dos sintomas da SPM e do TDPM, o padrão cíclico da fase lútea que os distingue de condições não cíclicas, a relação com a flutuação hormonal ovariana e o reconhecimento do TDPM como uma categoria diagnóstica definida. É um material de referência descritivo e não prescreve tratamento.

Core questions

• O que define o padrão cíclico da fase lútea da SPM e do TDPM?
• Como o TDPM difere dos sintomas pré-menstruais mais leves?
• Como o momento dos sintomas em relação ao ciclo é usado para caracterizar essas condições?

Key concepts

• Momento dos sintomas na fase lútea
• Remissão cíclica com a menstruação
• Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)
• Flutuação hormonal ovariana e sensibilidade central
• Registro prospectivo de sintomas
• Comprometimento funcional

Mechanisms

Os sintomas da SPM e do TDPM estão ligados à fase lútea que se segue à ovulação, e a principal explicação sustenta que eles refletem uma sensibilidade central aumentada à flutuação cíclica normal dos esteroides ovarianos, em vez de níveis hormonais anormais. Os metabólitos da progesterona que atuam nos sistemas de neurotransmissores, incluindo a sinalização serotoninérgica, estão implicados nos sintomas afetivos. Como as concentrações hormonais absolutas são tipicamente normais, a característica definidora é o momento e a remissão cíclica dos sintomas, em vez de uma anormalidade hormonal estática, razão pela qual o registro prospectivo ao longo dos ciclos é central para a caracterização.

Clinical relevance

A distinção entre sintomas pré-menstruais cíclicos e condições físicas ou de humor não cíclicas baseia-se na demonstração de que os sintomas recorrem na fase lútea e remitem após a menstruação, razão pela qual o momento dos sintomas é enfatizado. O TDPM é reconhecido como uma categoria definida que reflete a extremidade afetiva mais grave do espectro. Esta entrada descreve os conceitos e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Sintomas pré-menstruais leves são muito comuns entre pessoas que menstruam, enquanto o TDPM, a forma afetiva grave, afeta uma proporção menor. Os sintomas ocorrem apenas em ciclos ovulatórios e seguem o padrão cíclico da fase lútea.

Evidence & guidelines

Um seminário da Lancet sintetiza o quadro clínico e a compreensão fisiopatológica da síndrome pré-menstrual, e a revisão que apoia a categoria DSM-5 apresenta as evidências para o reconhecimento do transtorno disfórico pré-menstrual como uma entidade diagnóstica distinta.

History

Agrupamentos de sintomas pré-menstruais foram descritos sob o rótulo de tensão pré-menstrual no início do século XX e posteriormente reformulados como síndrome pré-menstrual. Evidências crescentes sobre a forma afetiva grave levaram ao reconhecimento formal do transtorno disfórico pré-menstrual como uma categoria diagnóstica no DSM-5.

Debates

O transtorno disfórico pré-menstrual deveria ser um diagnóstico psiquiátrico distinto?

A formalização do TDPM como uma categoria do DSM-5 foi apoiada por evidências de uma síndrome afetiva grave e incapacitante com um padrão cíclico definido, enquanto a discussão continuou sobre os limites diagnósticos e a medicalização dos sintomas cíclicos.

Seminal works

• yonkers-2008
• epperson-2012

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre SPM e TDPM?

Ambos seguem um padrão cíclico da fase lútea que remite com a menstruação, mas o TDPM é uma forma mais grave, predominantemente baseada no humor, definida por sintomas afetivos acentuados e comprometimento funcional significativo.

Os sintomas pré-menstruais são causados por níveis hormonais anormais?

A visão predominante é que os níveis hormonais são tipicamente normais e que os sintomas refletem uma sensibilidade central aumentada à flutuação cíclica normal dos hormônios ovarianos; esta entrada é descritiva e não um conselho de tratamento.