Confirmação e Datação da Gravidez

A confirmação e a datação da gravidez são os primeiros passos da avaliação pré-natal: estabelecer a presença de uma gravidez e sua localização intrauterina, e atribuir uma idade gestacional e uma data provável de parto. A confirmação tipicamente combina um resultado positivo de gonadotrofina coriônica humana com a visualização ultrassonográfica, enquanto a datação se baseia na medição ultrassonográfica precoce do embrião ou feto, quando disponível.

Definition

A confirmação da gravidez estabelece a presença e a localização de uma gravidez, e a datação atribui uma idade gestacional e uma data provável de parto, de forma mais confiável a partir do comprimento cabeça-nádega do ultrassom do primeiro trimestre, quando este é consistente ou mais preciso do que a datação menstrual.

Scope

Este tópico aborda como a gravidez é confirmada, como a idade gestacional é estimada a partir do último período menstrual e da biometria ultrassonográfica, e por que as medições precoces são preferidas para a datação. Ele enquadra a datação como o padrão de referência contra o qual avaliações posteriores são interpretadas. É descritivo e não fornece instruções clínicas individualizadas.

Core questions

• Como uma gravidez intrauterina é confirmada?
• Como a idade gestacional é estimada a partir do último período menstrual versus ultrassom?
• Por que o ultrassom do primeiro trimestre é a base mais precisa para a datação?
• Quando a data provável de parto deve ser revisada?

Key concepts

• Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
• Datação pelo último período menstrual
• Comprimento cabeça-nádega
• Idade gestacional
• Data provável de parto
• Critérios de redatação

Mechanisms

Uma gravidez é confirmada bioquimicamente pela detecção de gonadotrofina coriônica humana e anatomicamente pela visualização ultrassonográfica de um saco gestacional intrauterino, saco vitelino e embrião. A idade gestacional pode ser estimada a partir do primeiro dia do último período menstrual, mas isso pressupõe ciclos regulares e datas conhecidas. A medição ultrassonográfica do comprimento cabeça-nádega no primeiro trimestre fornece a estimativa mais precisa, e a precisão da datação diminui à medida que a gravidez avança, porque a variação biológica no tamanho fetal aumenta. As diretrizes especificam limiares para quando uma estimativa ultrassonográfica deve substituir a datação menstrual (ACOG, 2017; Whitworth, 2015).

Clinical relevance

A datação precisa sustenta a interpretação de quase todos os testes pré-natais posteriores, o momento da triagem e a avaliação do crescimento fetal. Como muitos intervalos de referência são específicos para a idade gestacional, uma estimativa incorreta pode distorcer os resultados subsequentes. Esta entrada explica como a datação é realizada e não é uma base para decisões de manejo individual.

Epidemiology

A datação ultrassonográfica precoce reduz a proporção de gestações consideradas pós-termo e melhora a precisão da idade gestacional em comparação com a datação menstrual isolada, o que é um achado consistente em evidências de revisão sistemática (Whitworth, 2015).

History

A datação da gravidez dependia historicamente do último período menstrual e da estimativa clínica. O ultrassom em tempo real a partir da década de 1970 permitiu a medição direta do embrião, e o comprimento cabeça-nádega tornou-se a base aceita para a datação do primeiro trimestre, posteriormente codificada em diretrizes obstétricas.

Key figures

• Hugh Robinson
• Laurent Salomon

Seminal works

• acog-2017-co700
• whitworth-2015

Frequently asked questions

Por que o ultrassom do primeiro trimestre é preferido em relação ao último período menstrual para a datação?

No primeiro trimestre, há pouca variação biológica no tamanho fetal, então o comprimento cabeça-nádega prevê a idade gestacional com precisão, enquanto a datação menstrual depende de ciclos regulares e datas lembradas com exatidão.

A precisão da datação muda mais tarde na gravidez?

Sim. À medida que a gravidez avança, a variação normal no crescimento fetal se amplia, então o ultrassom se torna menos preciso para a datação, razão pela qual as medições precoces são usadas para definir a data provável de parto.