Apoio ao Parto Fisiológico e Medidas de Conforto

O apoio ao parto fisiológico é a prática de enfermagem obstétrica que promove e protege a fisiologia normal do trabalho de parto e do parto, ao mesmo tempo em que atende ao conforto e bem-estar da mulher em trabalho de parto. Centra-se no apoio contínuo, liberdade de movimento e posições verticais, cuidado ambiental e emocional, e uma gama de medidas de conforto não farmacológicas destinadas a ajudar o progresso do trabalho de parto e a reduzir a necessidade de intervenção de rotina.

Definition

O apoio ao parto fisiológico refere-se a cuidados que promovem o trabalho de parto e o parto espontâneos com intervenção de rotina mínima, combinados com medidas de conforto — como apoio contínuo, mobilidade e posicionamento, imersão em água e técnicas de relaxamento — que apoiam o bem-estar da pessoa em trabalho de parto e o progresso normal do trabalho de parto.

Scope

A entrada abrange o conceito de parto fisiológico (normal) e as medidas de apoio e conforto associadas a ele — acompanhamento contínuo, posicionamento e mobilidade, imersão em água, técnicas de relaxamento e respiração, e um ambiente de parto favorável. Enquadra estes como tópicos de referência e não prescreve um plano de cuidados para qualquer trabalho de parto individual.

Core questions

• O que caracteriza um trabalho de parto e parto fisiológico (normal), e o que o apoia?
• Como o apoio contínuo individual afeta o curso e a experiência do trabalho de parto?
• Quais posições, movimentos e medidas de conforto podem apoiar o progresso e reduzir o sofrimento?
• Como o ambiente de parto pode ser moldado para apoiar o trabalho de parto fisiológico?

Key concepts

• Parto fisiológico (normal)
• Apoio contínuo ao trabalho de parto
• Posicionamento e mobilidade materna
• Posições verticais no segundo estágio
• Imersão em água (hidroterapia)
• Técnicas de relaxamento e respiração
• Ambiente de parto favorável
• Minimização da intervenção de rotina

Mechanisms

O apoio ao parto fisiológico funciona, em parte, por não perturbar os processos hormonais e mecânicos do trabalho de parto espontâneo, e, em parte, através de medidas de apoio ativas. Acredita-se que o apoio contínuo reduza a ansiedade e a sensação de desamparo, e está associado a benefícios, incluindo mais partos vaginais espontâneos e trabalho de parto mais curto (Bohren et al., 2017). Posições verticais e não supina no segundo estágio podem auxiliar a descida e estão associadas a diferenças na experiência e resultados do parto (Gupta et al., 2017). A imersão em água e as técnicas de relaxamento são usadas como medidas de conforto que podem reduzir a experiência de dor e o uso de analgesia farmacológica (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).

Clinical relevance

Apoiar o parto fisiológico é uma parte central da prática de enfermagem obstétrica e está refletido em orientações que enquadram os cuidados intraparto em torno da segurança e de uma experiência de parto positiva (OMS, 2018). O apoio contínuo tem uma base de evidências favorável, enquanto medidas de conforto como posicionamento, imersão em água e relaxamento expandem as opções disponíveis para as mulheres. Esta entrada descreve essas abordagens de apoio em um nível de referência e não direciona o cuidado de qualquer indivíduo.

Epidemiology

A proporção de nascimentos classificados como fisiológicos ou normais — e as taxas de práticas associadas, como apoio contínuo, mobilidade e imersão em água — variam amplamente por ambiente, modelo de cuidado e local de nascimento. Em muitos sistemas de alta renda, as taxas de intervenção de rotina aumentaram ao longo do século XX, o que levou a uma atenção renovada ao apoio ao parto normal.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas Cochrane sustentam grande parte desta área: o apoio contínuo está associado a benefícios e poucos danos (Bohren et al., 2017), posições verticais no segundo estágio mostram efeitos mistos, mas geralmente favoráveis para mulheres sem epidural (Gupta et al., 2017), a imersão em água no primeiro estágio pode reduzir o uso de analgesia (Cluett et al., 2018), e as técnicas de relaxamento podem ajudar com a dor (Smith et al., 2018, com evidências de baixa certeza para alguns resultados). As recomendações intraparto da OMS (2018) reúnem essas vertentes em torno de uma experiência de parto positiva.

History

À medida que o parto se tornou mais medicalizado ao longo do século XX, os movimentos de enfermagem obstétrica e de consumidores re-enfatizaram a fisiologia do trabalho de parto e o valor do apoio e conforto em detrimento da intervenção de rotina. O acúmulo de evidências randomizadas — particularmente sobre o apoio contínuo — e a mudança para orientações centradas na pessoa consolidaram o apoio ao parto fisiológico como um componente informado por evidências dos cuidados intraparto.

Debates

Como o parto fisiológico ou normal é melhor definido e medido?

Não há uma única definição acordada de parto fisiológico ou normal, o que complica a comparação de taxas entre diferentes contextos e a avaliação da eficácia das intervenções para apoiá-lo.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

O que é apoio contínuo ao trabalho de parto?

É o apoio individual ininterrupto durante o trabalho de parto — apoio emocional, informação, medidas de conforto e defesa — fornecido por um acompanhante, doula, enfermeira obstetra ou pessoa treinada; está associado a benefícios, incluindo uma maior chance de parto vaginal espontâneo.

Medidas de conforto como posicionamento e imersão em água são alternativas ao alívio da dor?

São medidas de conforto não farmacológicas que podem reduzir a experiência de dor e o uso de analgesia para algumas mulheres, mas são opções que podem complementar, em vez de necessariamente substituir, o alívio farmacológico da dor.