Cuidados e Apoio Intraparto
Cuidados e apoio intraparto são o corpo de conhecimento e prática de enfermagem obstétrica relacionados ao cuidado de mulheres e pessoas que dão à luz durante o trabalho de parto e o parto — desde o início do trabalho de parto estabelecido, passando pelas fases do trabalho de parto, até o período imediatamente após o nascimento do bebê e da placenta. Combina avaliação atenta do bem-estar materno e fetal, apoio à fisiologia do trabalho de parto, conforto e manejo da dor, e o reconhecimento oportuno de complicações.
Definition
Cuidados intraparto referem-se à assistência clínica e de apoio fornecida a uma mulher ou pessoa que dá à luz e ao feto durante o trabalho de parto e o parto, abrangendo avaliação, monitoramento, apoio aos processos fisiológicos, manejo da dor e o gerenciamento dos estágios do trabalho de parto e suas complicações.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a abordagem da enfermagem obstétrica ao período intraparto: apoiar o trabalho de parto e o parto normal (fisiológico), gerenciar a dor do trabalho de parto, cuidar do terceiro estágio e da dequitação da placenta, reconhecer e começar a responder a emergências intraparto, e compreender o parto vaginal operatório. Trata esses tópicos como referência dentro da educação em enfermagem obstétrica e não substitui protocolos clínicos, supervisão ou cuidados individualizados.
Sub-topics
Core questions
- Como o trabalho de parto e o parto podem ser apoiados para que os processos fisiológicos sejam promovidos enquanto o bem-estar materno e fetal é salvaguardado?
- Quais avaliações distinguem o progresso normal e o bem-estar no trabalho de parto de situações que exigem escalonamento?
- Como o conforto e a dor são abordados em toda a gama de opções farmacológicas e não farmacológicas?
- Como o terceiro estágio do trabalho de parto é gerenciado para equilibrar benefício e risco?
- Como as emergências intraparto são reconhecidas precocemente e respondidas dentro do escopo de atuação de uma enfermeira obstetra e da equipe mais ampla?
Key concepts
- Estágios do trabalho de parto (primeiro, segundo, terceiro)
- Parto fisiológico (normal)
- Apoio contínuo no trabalho de parto
- Monitoramento fetal (ausculta intermitente e cardiotocografia)
- Partograma e progresso do trabalho de parto
- Manejo da dor no trabalho de parto
- Manejo ativo e expectante do terceiro estágio
- Reconhecimento e resposta inicial a emergências obstétricas
- Escopo de prática e escalonamento
Clinical relevance
O período intraparto concentra grande parte do risco e da experiência do parto em um curto intervalo, de modo que a qualidade do cuidado durante o trabalho de parto e o parto molda os resultados maternos e neonatais e a experiência da mulher. O apoio contínuo durante o parto está associado a benefícios, incluindo uma maior probabilidade de parto vaginal espontâneo (Bohren et al., 2017), e diretrizes estruturadas enquadram o cuidado intraparto em torno de uma experiência de parto positiva, bem como da segurança (OMS, 2018). Esta entrada descreve como esta área de cuidado é organizada e não é um protocolo para gerenciar qualquer trabalho de parto individual.
Epidemiology
O trabalho de parto e o parto estão entre as razões mais comuns para internação hospitalar em todo o mundo, e o período intraparto é quando muitas das principais causas diretas de morbidade e mortalidade materna e perinatal — incluindo hemorragia, trabalho de parto obstruído e hipóxia relacionada ao intraparto — surgem ou se tornam aparentes. A distribuição de onde e como o parto ocorre, e do acesso a cuidados intraparto qualificados, varia acentuadamente entre e dentro dos países.
Evidence & guidelines
A base de evidências para os cuidados intraparto baseia-se fortemente em ensaios randomizados e revisões sistemáticas Cochrane de intervenções específicas (por exemplo, apoio contínuo, monitoramento fetal e uso de partograma) e na síntese de diretrizes como as recomendações da OMS sobre cuidados intraparto para uma experiência de parto positiva (2018). A cardiotocografia contínua, comparada à ausculta intermitente, não melhorou consistentemente os resultados a longo prazo e está associada a mais intervenções (Alfirevic et al., 2017), e o uso rotineiro do partograma mostrou efeitos incertos nos resultados (Lavender et al., 2018), ilustrando que a prática intraparto é ativamente reexaminada em relação às evidências.
History
Ao longo do século XX, o parto em muitos ambientes de alta renda mudou do domicílio para o hospital e tornou-se cada vez mais medicalizado, provocando um contra-movimento enfatizando o apoio ao parto fisiológico e o papel da enfermeira obstetra. Do final do século XX em diante, a avaliação sistemática das intervenções intraparto — catalisada por revisões Cochrane e por orientações internacionais — remodelou a prática para apoiar o parto normal, mantendo a capacidade de intervir quando surgem complicações.
Debates
- Quanto monitoramento e intervenção intraparto são benéficos?
- O monitoramento eletrônico fetal contínuo e as intervenções de rotina foram amplamente adotados, mas as evidências questionam se eles melhoram resultados importantes para trabalhos de parto de baixo risco, alimentando um debate contínuo sobre o equilíbrio entre vigilância e excesso de intervenção.
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- O que o período intraparto abrange?
- Abrange o trabalho de parto e o parto — desde o início do trabalho de parto estabelecido, passando pelo primeiro, segundo e terceiro estágios, terminando logo após o nascimento do bebê e da placenta.
- Como o cuidado intraparto da enfermagem obstétrica difere de uma visão puramente médica do trabalho de parto?
- A abordagem da enfermagem obstétrica enfatiza o apoio à fisiologia do trabalho de parto e à experiência da mulher, e o apoio contínuo, juntamente com avaliação vigilante e escalonamento oportuno quando surgem complicações, em vez de tratar o trabalho de parto principalmente como um evento médico.