Manejo da Dor no Parto

O manejo da dor no parto é a parte do cuidado intraparto que se preocupa em abordar a dor do trabalho de parto e do nascimento através de um espectro de abordagens, desde medidas de conforto não farmacológicas até analgesia regional e sistêmica. Na obstetrícia, o objetivo é apoiar a abordagem escolhida pela mulher para lidar ou aliviar a dor, salvaguardando o bem-estar materno e fetal.

Definition

O manejo da dor no parto refere-se à avaliação e resposta à dor do trabalho de parto e do nascimento usando métodos não farmacológicos e farmacológicos, escolhidos de acordo com as preferências da mulher e as circunstâncias clínicas.

Scope

A entrada abrange a dor do trabalho de parto como um fenômeno e as categorias de manejo — métodos não farmacológicos (como apoio contínuo, imersão em água, relaxamento e hipnose) e métodos farmacológicos (como analgesia inalatória, opioides sistêmicos e analgesia regional, incluindo epidural). É uma visão geral de referência e não inclui dosagem, regimes individualizados ou conselhos de tratamento.

Core questions

• Qual é a natureza e a origem da dor do trabalho de parto nas diferentes fases do parto?
• Quais métodos não farmacológicos estão disponíveis e o que se sabe sobre seus efeitos?
• Quais opções farmacológicas existem e quais são seus benefícios e desvantagens?
• Como as mulheres são apoiadas para fazer escolhas informadas sobre o manejo da dor?

Key concepts

• Dor do trabalho de parto
• Manejo não farmacológico da dor
• Analgesia farmacológica
• Analgesia regional (epidural e espinhal)
• Analgesia inalatória (por exemplo, óxido nitroso)
• Opioides sistêmicos
• Imersão em água e relaxamento
• Escolha informada e preferências de parto

Mechanisms

A dor do trabalho de parto surge em grande parte das contrações uterinas e da dilatação cervical na primeira fase e do alongamento da vagina e do períneo na segunda fase. As abordagens de manejo atuam em diferentes pontos: métodos não farmacológicos como relaxamento, hipnose e imersão em água visam modular a percepção e a experiência da dor e a resposta ao estresse (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018), enquanto os métodos farmacológicos reduzem a transmissão nociceptiva — a analgesia regional, como o bloqueio epidural, bloqueia os sinais de dor da parte inferior do corpo e proporciona o alívio da dor mais eficaz, mas está associada a desvantagens, incluindo mais partos vaginais assistidos em algumas análises (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

O manejo da dor é central para a experiência do trabalho de parto e para o cuidado intraparto centrado na pessoa, e oferecer uma gama de opções apoia a escolha informada (WHO, 2018). A analgesia epidural proporciona alívio eficaz da dor e seus efeitos no curso do trabalho de parto foram reexaminados à medida que a prática evoluiu (Anim-Somuah et al., 2018). Esta entrada descreve as categorias de manejo da dor em nível de referência e não fornece dosagem ou recomendações individualizadas.

Epidemiology

O uso de diferentes métodos de manejo da dor varia amplamente por país, modelo de cuidado e local de nascimento — por exemplo, as taxas de uso de epidural, óxido nitroso e imersão em água diferem marcadamente entre os ambientes e ao longo do tempo, refletindo disponibilidade, política e preferência.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas Cochrane resumem as evidências por método: a analgesia epidural é a forma mais eficaz de alívio da dor, mas acarreta desvantagens (Anim-Somuah et al., 2018); técnicas de relaxamento e hipnose mostram evidências de baixa a moderada certeza para alguns benefícios (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016); e a imersão em água na primeira fase pode reduzir o uso de analgesia (Cluett et al., 2018). As recomendações intraparto da OMS (2018) apoiam a oferta de uma gama de opções de alívio da dor de acordo com as preferências das mulheres.

History

As abordagens para a dor do trabalho de parto mudaram ao longo do século XX, desde o uso inicial de agentes sistêmicos até o desenvolvimento e a disseminação da analgesia regional e o crescimento paralelo de abordagens não farmacológicas e de parto natural. O acúmulo de evidências de ensaios e o movimento em direção à escolha informada reformularam o manejo da dor como um menu de opções, em vez de um único padrão.

Debates

Como a analgesia epidural afeta o curso do trabalho de parto?

A analgesia epidural proporciona o alívio da dor mais eficaz, mas seus efeitos na duração do trabalho de parto, modo de parto e outros resultados têm sido debatidos e reavaliados à medida que as técnicas anestésicas e as evidências de ensaios evoluíram.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Quais são as principais categorias de manejo da dor no parto?

São métodos não farmacológicos (como apoio contínuo, imersão em água, relaxamento e hipnose) e métodos farmacológicos (como analgesia inalatória, opioides sistêmicos e analgesia regional, como a epidural).

A epidural é a forma mais eficaz de alívio da dor no parto?

A analgesia epidural proporciona o alívio da dor mais eficaz no trabalho de parto, de acordo com evidências de revisão sistemática, embora esteja associada a desvantagens que são ponderadas em discussão com a mulher; escolhas específicas são decisões clínicas fora do escopo desta entrada de referência.