Papiledema

Papiledema é o inchaço do disco óptico causado pelo aumento da pressão intracraniana. Como a pressão é transmitida ao longo da bainha do nervo óptico, o inchaço é caracteristicamente bilateral, e seu reconhecimento no exame do fundo do olho é uma pista importante para a pressão elevada dentro do crânio.

Definition

Papiledema é o edema do disco óptico produzido pela pressão intracraniana elevada transmitida através do espaço subaracnóideo que circunda o nervo óptico, e é por convenção restrito ao inchaço do disco por essa causa.

Scope

Este verbete aborda o papiledema como a manifestação no disco óptico do aumento da pressão intracraniana: seu mecanismo, por que é tipicamente bilateral, como difere de outras causas de inchaço do disco e seu papel central na síndrome de pseudotumor cerebral / hipertensão intracraniana idiopática. O termo papiledema é reservado para o inchaço do disco devido ao aumento da pressão intracraniana, distinguindo-o do edema do disco óptico de outras causas.

Core questions

• Como o papiledema por aumento da pressão intracraniana é distinguido do inchaço do disco óptico de outras causas?
• Quais condições sistêmicas e neurológicas o inchaço bilateral do disco indica?
• Como o papiledema se encaixa na estrutura diagnóstica da hipertensão intracraniana idiopática?

Key concepts

• Aumento da pressão intracraniana
• Bainha do nervo óptico
• Inchaço bilateral do disco óptico
• Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral)
• Estase do fluxo axoplasmático
• Perda do campo visual por inchaço crônico do disco

Mechanisms

A pressão intracraniana elevada é transmitida através do líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo que circunda o nervo óptico, elevando a pressão dentro da bainha do nervo óptico. Isso impede o transporte axoplasmático dentro das fibras do nervo óptico no disco, fazendo com que a camada de fibras nervosas inche e o disco óptico pareça elevado, tipicamente em ambos os olhos. Como o mecanismo é a pressão transmitida ao longo de uma via compartilhada, o papiledema é geralmente bilateral, e o inchaço persistente pode levar a danos progressivos das fibras nervosas e perda do campo visual.

Clinical relevance

O papiledema é clinicamente importante como um sinal visível de pressão intracraniana elevada, que pode surgir de lesões de massa, problemas de fluxo venoso ou hipertensão intracraniana idiopática, de modo que seu reconhecimento conecta um achado ocular à necessidade de avaliação neurológica. Os critérios diagnósticos revisados para a síndrome do pseudotumor cerebral (Friedman, 2013) formalizam como o papiledema é incorporado a esse diagnóstico. Este verbete é material de referência descritivo e não uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A hipertensão intracraniana idiopática, uma causa comum de papiledema na ausência de uma lesão de massa, ocorre predominantemente em mulheres mais jovens, e sua incidência aumenta com a obesidade, paralelamente às tendências no peso corporal. O Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) estudou essa população.

Evidence & guidelines

Os critérios diagnósticos revisados para a síndrome do pseudotumor cerebral (Friedman, 2013) fornecem a estrutura contemporânea para o diagnóstico da hipertensão intracraniana idiopática, na qual o papiledema é central. O Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) é a principal evidência randomizada sobre o manejo dos resultados visuais nesta síndrome. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005) oferece a descrição mais ampla do inchaço do disco em livros-texto.

History

A ligação entre o inchaço do disco óptico e o aumento da pressão intracraniana é reconhecida desde o desenvolvimento da oftalmoscopia no século XIX. A síndrome de pressão elevada sem lesão de massa, por muito tempo chamada de pseudotumor cerebral e posteriormente hipertensão intracraniana idiopática, foi progressivamente definida ao longo do século XX, culminando em critérios diagnósticos de consenso revisados (Friedman, 2013) e ensaios de tratamento dedicados (Wall, 2014).

Debates

Como o papiledema deve ser distinguido da pseudopapiledema e de outros inchaços do disco?

A elevação aparente do disco devido a drusas do disco óptico enterradas e outras anomalias congênitas (pseudopapiledema) pode mimetizar o papiledema verdadeiro, e separar de forma confiável o inchaço causado pelo aumento da pressão intracraniana de outras causas de edema do disco continua sendo um desafio diagnóstico prático.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

Por que o papiledema geralmente está presente em ambos os olhos?

Como o inchaço é impulsionado pelo aumento da pressão dentro do crânio, que é transmitida igualmente ao longo das bainhas de ambos os nervos ópticos, o papiledema caracteristicamente afeta ambos os olhos; o inchaço unilateral do disco é mais provável de ter uma causa diferente e local.

Todo inchaço do disco óptico é chamado de papiledema?

Não. Por convenção, o termo papiledema é reservado para o inchaço do disco causado pelo aumento da pressão intracraniana; o edema do disco de outras causas, como inflamação ou isquemia do nervo óptico, é descrito com termos diferentes.