Neurite Óptica

A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, tipicamente apresentando-se como perda de visão aguda ou subaguda em um olho, frequentemente acompanhada de dor ao movimento ocular e uma resposta pupilar à luz prejudicada no lado afetado. Está mais fortemente associada a doenças desmielinizantes e é uma manifestação inicial frequente da esclerose múltipla, mas também pode ocorrer em outros contextos inflamatórios e infecciosos.

Definition

A neurite óptica é uma lesão inflamatória desmielinizante aguda ou imunomediada do nervo óptico, produzindo perda visual, discromatopsia e um defeito pupilar aferente relativo, frequentemente como parte da esclerose múltipla ou distúrbios relacionados.

Scope

Esta entrada aborda a neurite óptica como uma entidade clínica: sua natureza inflamatória, o padrão típico de perda visual monocular com um defeito pupilar aferente relativo, sua relação com a esclerose múltipla e com neuropatias ópticas mediadas por anticorpos, e a base de evidências estabelecida pelo Optic Neuritis Treatment Trial. É um material de referência educacional, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como a neurite óptica desmielinizante típica é distinguida de neuropatias ópticas atípicas que requerem avaliação diferente?
• O que um episódio de neurite óptica implica sobre o risco de desenvolver esclerose múltipla?
• Como as neurites ópticas associadas a anticorpos (aquaporina-4 e MOG) são separadas da doença desmielinizante clássica?

Key concepts

• Inflamação do nervo óptico
• Defeito pupilar aferente relativo
• Discromatopsia (perda da visão de cores)
• Desmielinização
• Associação com esclerose múltipla
• Transtorno do espectro da neuromielite óptica
• Doença associada a anticorpos anti-MOG

Mechanisms

A neurite óptica reflete inflamação imunomediada e desmielinização do nervo óptico, o que retarda ou bloqueia a condução de sinais visuais e produz acuidade reduzida, visão de cores prejudicada e um defeito de campo, juntamente com um defeito pupilar aferente relativo quando um olho está envolvido. A forma desmielinizante clássica compartilha mecanismos com a esclerose múltipla. Existem formas distintas mediadas por anticorpos: o transtorno do espectro da neuromielite óptica está associado a anticorpos anti-aquaporina-4 (Lennon, 2004), e uma doença separada associada a anticorpos anti-MOG foi reconhecida, cada uma com diferentes padrões de envolvimento e prognóstico.

Clinical relevance

A neurite óptica é clinicamente importante porque pode ser um sinal de apresentação da esclerose múltipla e doenças neuroinflamatórias relacionadas, de modo que seu reconhecimento liga uma queixa oftálmica a uma avaliação neurológica mais ampla. O Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 1992) é um estudo marcante sobre como a condição é investigada e como sua história natural se relaciona com doenças desmielinizantes posteriores. Esta entrada descreve a entidade e as evidências em torno dela e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

A neurite óptica afeta mais frequentemente adultos jovens, com predominância em mulheres, e é mais comum em populações de latitudes mais altas, paralelamente à epidemiologia da esclerose múltipla. Uma proporção substancial de pacientes que se apresentam com neurite óptica isolada desenvolve esclerose múltipla posteriormente, uma relação caracterizada no acompanhamento de longo prazo da coorte do Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 2008).

Evidence & guidelines

O Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 1992; Beck, 2008) é a principal base de evidências randomizadas, tendo examinado o tratamento e a relação entre neurite óptica e esclerose múltipla. O trabalho sorológico que definiu o anticorpo anti-aquaporina-4 (Lennon, 2004) reformulou a classificação ao distinguir a neuromielite óptica da esclerose múltipla. A síntese de livros-texto é fornecida por Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005).

History

A neurite óptica é reconhecida há muito tempo como uma causa de perda visual monocular súbita e como um prenúncio de doença desmielinizante disseminada. A base de evidências moderna foi consolidada pelo Optic Neuritis Treatment Trial multicêntrico, iniciado no final da década de 1980, e a posterior identificação do anticorpo anti-aquaporina-4 (Lennon, 2004) e da doença associada a anticorpos anti-MOG refinou o conceito outrora unitário em várias neuropatias ópticas inflamatórias distintas.

Debates

Como a neurite óptica atípica deve ser classificada e separada da doença desmielinizante típica?

O reconhecimento das neurites ópticas associadas a anticorpos anti-aquaporina-4 e anti-MOG transformou a neurite óptica de um conceito desmielinizante único em várias entidades com diferentes padrões e prognósticos, e os limites entre elas continuam a ser refinados.

Seminal works

• beck-1992
• lennon-2004
• beck-2008

Frequently asked questions

A neurite óptica é o mesmo que esclerose múltipla?

Não. A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico que pode ocorrer por si só, mas é frequentemente uma manifestação precoce da esclerose múltipla, e uma parcela notável de pessoas com um episódio isolado desenvolve a doença, razão pela qual as duas estão intimamente ligadas.

Por que a neurite óptica geralmente afeta apenas um olho?

A neurite óptica desmielinizante clássica tipicamente inflama um nervo óptico por vez, produzindo perda visual monocular e um defeito pupilar aferente relativo nesse lado; o envolvimento bilateral simultâneo é mais sugestivo de formas mediadas por anticorpos, como a neuromielite óptica ou a doença associada a anticorpos anti-MOG.