Manejo da Dor e Dor Crônica

A dor é uma experiência multidimensional com componentes sensoriais, emocionais e cognitivos, e a dor crônica — dor que persiste além da cura normal — é moldada por fatores psicológicos e sociais, bem como biológicos. A psicologia clínica da saúde contribui para a compreensão e o manejo da dor por meio da avaliação biopsicossocial e de intervenções psicológicas que abordam os pensamentos, emoções e comportamentos relacionados à dor.

Definition

O manejo da dor e a dor crônica, como tópico na psicologia clínica da saúde, dizem respeito à compreensão psicológica, avaliação e tratamento da dor — particularmente da dor persistente — dentro de uma estrutura biopsicossocial que integra a nocicepção biológica com influências cognitivas, emocionais e sociais.

Scope

Esta entrada abrange a psicologia da dor, o modelo biopsicossocial da dor crônica, a avaliação da dor como uma experiência subjetiva e as evidências para terapias psicológicas no manejo da dor crônica. É uma visão geral de referência e não fornece regimes de tratamento, orientação medicamentosa ou planos individualizados de manejo da dor.

Core questions

• Como os fatores psicológicos e sociais influenciam a experiência e a persistência da dor?
• Como uma experiência subjetiva como a dor é avaliada e medida?
• Quais são as evidências para terapias psicológicas na dor crônica?
• Como o modelo biopsicossocial difere de uma visão puramente biomédica da dor?

Key concepts

• Dor crônica versus dor aguda
• Modelo biopsicossocial da dor
• Catastrofização da dor e medo-evitação
• Avaliação da dor por autorrelato
• Terapia cognitivo-comportamental para a dor
• Comunicação da dor

Key theories

Modelo biopsicossocial da dor crônica

Estrutura integrativa de Gatchel e colegas na qual a dor crônica emerge da interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais, fornecendo o modelo dominante para a pesquisa e avaliação da dor.

Teoria do portão de controle da dor

Proposta de Melzack e Wall de que mecanismos de 'portão' espinhais modulam os sinais de dor e podem ser influenciados por fatores cognitivos e emocionais, estabelecendo uma base para as contribuições psicológicas para a dor.

Mechanisms

Na abordagem biopsicossocial, a sinalização nociceptiva interage com a avaliação cognitiva (como a catastrofização e as crenças sobre a dor), estados emocionais (como o medo e o humor deprimido) e respostas comportamentais (como a evitação e a incapacidade), bem como com o ambiente social, para moldar a experiência e a persistência da dor. Gatchel e colegas sintetizam os avanços científicos que apoiam essa visão, e Hadjistavropoulos e colegas descrevem como a dor é comunicada e interpretada entre as pessoas. Como a dor é subjetiva, a avaliação depende de instrumentos de autorrelato, como o Questionário de Dor de McGill, desenvolvido por Melzack.

Clinical relevance

Modelos psicológicos e a avaliação da dor informam o cuidado multidisciplinar da dor e a justificativa para terapias psicológicas juntamente com o manejo médico. Esta entrada resume conceitos e evidências como material de referência e não recomenda tratamentos analgésicos, processuais ou psicológicos específicos para qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática Cochrane de Williams e colegas avalia terapias psicológicas, incluindo a terapia cognitivo-comportamental, para dor crônica em adultos, encontrando efeitos na dor, incapacidade e sofrimento que informam seu papel dentro do cuidado multidisciplinar. As sínteses biopsicossociais de Gatchel e colegas e Hadjistavropoulos e colegas fornecem a base de evidências conceituais.

History

A psicologia moderna da dor foi reformulada pela teoria do portão de controle de Melzack e Wall de 1965, que abriu espaço para a modulação cognitiva e emocional da dor. Isso foi seguido pelo desenvolvimento de medidas de autorrelato, como o Questionário de Dor de McGill, e pela consolidação do modelo biopsicossocial da dor crônica, sintetizado por Gatchel e colegas em 2007, que se tornou a estrutura dominante para pesquisa e avaliação.

Debates

Qual a magnitude e durabilidade dos efeitos das terapias psicológicas para a dor crônica?

Revisões sistemáticas mostram que terapias psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental, produzem melhorias reais, mas geralmente modestas, na dor, incapacidade e sofrimento, o que impulsiona a discussão contínua sobre a otimização e personalização desses tratamentos.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick D. Wall
• Robert J. Gatchel
• Dennis C. Turk
• Amanda C. de C. Williams

Seminal works

• melzack-wall-1965
• gatchel-2007
• melzack-1987

Frequently asked questions

O que significa o modelo biopsicossocial da dor crônica?

É a visão de que a dor crônica resulta da interação de processos biológicos, fatores psicológicos como crenças e emoções, e o contexto social, em vez de apenas danos teciduais.

A terapia psicológica pode ajudar na dor crônica?

Revisões sistemáticas indicam que terapias psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental, podem produzir melhorias modestas na dor, incapacidade e sofrimento para a dor crônica; este é um achado geral de pesquisa e não um conselho para qualquer indivíduo.