Planejamento do Tratamento e Prognóstico

O planejamento do tratamento é a etapa em que um fisioterapeuta, tendo chegado a um diagnóstico, estabelece um plano de cuidados: os objetivos a serem perseguidos, a abordagem geral a ser adotada e a forma como o progresso será monitorizado e o plano revisto. O prognóstico é a estimativa do clínico sobre o curso e o resultado esperados e sobre o nível de melhoria que pode ser alcançado e o tempo que pode levar, o que enquadra o plano e os objetivos realistas para um determinado paciente.

Definition

O planejamento do tratamento é a formulação de um plano de cuidados — seus objetivos, abordagem geral e monitoramento — que decorre do diagnóstico, enquanto o prognóstico é a previsão do curso provável e do resultado da condição de um paciente, incluindo o nível esperado de melhoria e o prazo, usado para definir objetivos realistas e guiar o plano.

Scope

A entrada aborda como um plano de cuidados é estruturado a partir do diagnóstico e dos objetivos, como o prognóstico é raciocinado e informado por fatores e modelos prognósticos, e como os planos são reavaliados ao longo de um episódio de cuidado. Trata o planejamento e o prognóstico como um tópico metodológico e não fornece prescrições de intervenção específicas, dosagem ou aconselhamento individualizado.

Core questions

• Como um plano de cuidados é derivado do diagnóstico e dos objetivos do paciente?
• Que fatores informam um prognóstico em fisioterapia?
• Como os modelos prognósticos e as regras de predição clínica apoiam as estimativas prognósticas?
• Como um plano é reavaliado e revisto ao longo de um episódio de cuidado?

Key concepts

• Plano de cuidados
• Definição de objetivos
• Prognóstico e resultado esperado
• Fatores prognósticos
• Modelos prognósticos e regras de predição clínica
• Reavaliação e revisão do plano
• Enquadramento do funcionamento esperado baseado na CIF

Key theories

Algoritmo Orientado por Hipóteses para Clínicos (HOAC II)

Uma estrutura estruturada que liga os problemas e objetivos identificados pelo paciente a um plano de cuidados e a critérios explícitos para reavaliar se os objetivos estão sendo atingidos e se o plano deve mudar.

Estrutura de pesquisa em prognóstico (PROGRESS)

Uma tipologia que distingue o prognóstico geral (médio), fatores prognósticos, modelos prognósticos e pesquisa em medicina estratificada, fornecendo uma forma estruturada de pensar sobre a previsão de resultados e a adaptação dos cuidados.

Mechanisms

Uma vez que um diagnóstico classifica o problema do paciente, o clínico estabelece objetivos e seleciona uma abordagem geral, especificando como os resultados serão monitorizados e o que desencadearia uma mudança de plano; o HOAC II torna explícito este ciclo de definição de objetivos, ação e reavaliação. O prognóstico baseia-se em fatores prognósticos — características do paciente, da condição e contextuais associadas ao resultado — e, quando disponíveis, em modelos prognósticos ou regras de predição clínica que combinam tais fatores estatisticamente para estimar o curso ou a resposta provável. O quadro PROGRESS separa o prognóstico médio da pesquisa de fatores e modelos, clarificando que tipo de evidência apoia uma dada estimativa. Os planos são provisórios e revistos à medida que a resposta do paciente fornece novas informações.

Clinical relevance

O planejamento e o prognóstico moldam o que o cuidado visa alcançar e como seu progresso é julgado, e apoiam a comunicação honesta com os pacientes sobre os resultados prováveis. Esta entrada explica como o planejamento e o raciocínio prognóstico são estruturados; é educacional e não é um protocolo de tratamento, guia de dosagem ou base para prever o resultado de qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

Estruturas de planejamento estruturadas, como o HOAC II, estão estabelecidas na educação em fisioterapia, e a literatura mais ampla de pesquisa em prognóstico (a série PROGRESS, Hemingway e Steyerberg com colegas, 2013) fornece a base conceitual para distinguir fatores prognósticos de modelos prognósticos validados. Autores de trabalhos sobre regras de predição clínica enfatizam que as regras prognósticas e prescritivas requerem validação e testes de impacto antes de serem usadas para guiar o planejamento.

History

Os planos de cuidados em fisioterapia foram formalizados à medida que a profissão avançava em direção a uma prática documentada e orientada por objetivos, com o HOAC e sua revisão de 2003 fornecendo um algoritmo explícito que ligava objetivos, ação e reavaliação. Paralelamente, a metodologia mais ampla da pesquisa em prognóstico amadureceu, e a série PROGRESS em 2013 estabeleceu um quadro comum que tem informado como a reabilitação prevê e estratifica os resultados.

Debates

Quão confiáveis são as estimativas prognósticas em fisioterapia?

Muitos fatores prognósticos são conhecidos, mas poucos modelos prognósticos em reabilitação são validados externamente, portanto as estimativas carregam incerteza; o quadro PROGRESS distingue as afirmações prognósticas bem apoiadas das preliminares.

As regras de predição podem guiar a seleção do tratamento?

As regras de predição prescritivas (efeito do tratamento) prometem associar pacientes a intervenções, mas a maioria carece da validação e dos estudos de impacto necessários para justificar o uso rotineiro, portanto, seu papel no planejamento permanece contestado.

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

Qual a diferença entre um plano de cuidados e um prognóstico?

Um plano de cuidados estabelece os objetivos e a abordagem geral para o tratamento e como o progresso será monitorizado, enquanto um prognóstico é a estimativa do clínico sobre o curso e o resultado prováveis que ajuda a tornar esses objetivos realistas.

O que é um fator prognóstico?

É uma característica do paciente, da condição ou contextual associada ao resultado provável; combinações de tais fatores podem ser reunidas em modelos prognósticos que estimam o curso provável, embora a maioria exija validação.