Estudos de Coorte e Caso-Controle na Investigação de Surtos

Uma vez que a epidemiologia descritiva tenha gerado uma hipótese sobre a fonte de um surto, essa hipótese é testada com um estudo analítico. Em contextos de surto, os dois delineamentos mais utilizados são o estudo de coorte retrospectivo, empregado quando a população em risco é bem definida e enumerável, e o estudo de caso-controle, utilizado quando não é. Ambos comparam a exposição entre pessoas que adoeceram e aquelas que não adoeceram, para identificar o veículo ou a fonte provável.

Definition

Na investigação de surtos, um estudo de coorte retrospectivo compara as taxas de ataque da doença entre grupos de exposição dentro de uma população em risco definida, enquanto um estudo de caso-controle compara a exposição prévia entre pessoas doentes (casos) e saudáveis (controles) selecionadas da mesma população, cada um visando identificar a exposição mais fortemente associada à doença.

Scope

Este tópico explica como os delineamentos analíticos padrão são adaptados à velocidade e às restrições de uma investigação de campo: a escolha entre uma abordagem de coorte e uma de caso-controle, o cálculo de taxas de ataque e riscos relativos ou razões de chances (odds ratios), e a interpretação das associações resultantes para apontar uma fonte. Ele trata estas como ferramentas metodológicas dentro da investigação de surtos e assume familiaridade com os delineamentos gerais abordados em outros lugares; não é uma instrução estatística ou orientação operacional.

Core questions

• A população em risco é definida e enumerável, favorecendo um delineamento de coorte, ou não, favorecendo um delineamento de caso-controle?
• Qual exposição está mais fortemente associada a se tornar um caso?
• Qual é a medida de associação apropriada, um risco relativo ou uma razão de chances (odds ratio), para o delineamento escolhido?
• Problemas de confusão, seleção ou recordação poderiam explicar a associação observada?

Key concepts

• Estudo de coorte retrospectivo
• Estudo de caso-controle
• População em risco definida
• Taxa de ataque
• Risco relativo e razão de chances (odds ratio)
• Seleção de controles da população de origem
• Viés de recordação e seleção em surtos

Mechanisms

Quando a população em risco é enumerável, por exemplo, todos que compareceram a um casamento, um estudo de coorte retrospectivo contabiliza quem foi exposto a cada item e calcula as taxas de ataque e os riscos relativos, identificando a exposição com uma alta taxa de ataque entre os expostos e um forte risco relativo. Quando a população é aberta ou desconhecida, um estudo de caso-controle compara os históricos de exposição de pessoas doentes com os de controles saudáveis amostrados da mesma população de origem, estimando as razões de chances (odds ratios). Ambos os delineamentos dependem de uma definição de caso clara, uma cuidadosa averiguação da exposição e atenção aos fatores de confusão e aos vieses, especialmente de recordação e seleção, que os delineamentos observacionais carregam.

Clinical relevance

As associações que esses estudos produzem direcionam as medidas de controle de um surto, como a recolha de um produto contaminado ou o fechamento de uma fonte de exposição. Para profissionais de saúde, compreender o delineamento ajuda a interpretar por que um veículo específico foi implicado e quão forte é essa evidência. Esta entrada descreve como as hipóteses de surto são testadas e não é uma orientação para o manejo de um caso individual.

Epidemiology

Estudos de coorte retrospectivos são típicos de eventos de fonte pontual com uma lista definida de convidados ou participantes, como surtos de doenças transmitidas por alimentos, enquanto estudos de caso-controle predominam quando os casos surgem de uma população dispersa ou indefinida. No surto de SARS em Hong Kong em 2003, a comparação detalhada de grupos expostos e não expostos dentro de um hospital e de um conjunto habitacional afetados ajudou a caracterizar quem estava em risco e como a transmissão ocorreu, ilustrando a comparação analítica em uma emergência.

History

Os delineamentos de caso-controle e coorte foram consolidados na epidemiologia de doenças crônicas em meados do século XX, mas sua rápida aplicação retrospectiva a surtos agudos tornou-se um pilar da epidemiologia de campo à medida que programas de treinamento como o Epidemic Intelligence Service difundiram o método. Manuais de epidemiologia de campo codificaram a escolha entre abordagens de coorte e caso-controle de acordo com a possibilidade de enumerar a população em risco.

Debates

Delineamento de coorte ou caso-controle em uma investigação de campo?

Quando a população em risco é pequena e totalmente enumerável, um estudo de coorte retrospectivo é preferível porque fornece diretamente as taxas de ataque e os riscos relativos; quando é grande ou indefinida, um estudo de caso-controle é mais prático, e a escolha adequada sob pressão de tempo é um julgamento metodológico recorrente.

Key figures

• Michael Gregg
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• gregg-2008
• cdc-fetp-2012

Frequently asked questions

Quando um estudo de coorte retrospectivo é usado em vez de um estudo de caso-controle em um surto?

Um estudo de coorte retrospectivo é usado quando toda a população em risco pode ser listada e contatada, como os participantes de um único evento, para que as taxas de ataque e os riscos relativos possam ser calculados; um estudo de caso-controle é usado quando a população em risco é grande ou indefinida e não pode ser totalmente enumerada.

Por que a razão de chances (odds ratio) é usada em estudos de caso-controle de surtos?

Como um estudo de caso-controle amostra com base na doença em vez da exposição, ele não pode estimar diretamente as taxas de ataque, então a razão de chances (odds ratio) é a medida que ele pode calcular, aproximando o risco relativo quando o desfecho é incomum.