Padrões de Surtos, Agrupamentos e Epidemias

Um surto ou epidemia é a ocorrência de casos de uma doença claramente em excesso do que é esperado para um determinado local e tempo; um agrupamento (cluster) é uma agregação de casos cujo excesso ainda não está estabelecido. Descrever esses padrões, sobretudo através da curva epidêmica, é como a vigilância de doenças infecciosas reconhece que algo incomum está acontecendo e começa a caracterizá-lo.

Definition

Um surto ou epidemia é a ocorrência de doença em uma população claramente acima do nível esperado (endêmico) para aquele local e tempo; um agrupamento (cluster) é uma agregação incomum de casos agrupados no tempo ou espaço cujo excesso sobre a expectativa pode não ser confirmado; uma pandemia é uma epidemia que ocorre em uma área muito vasta e que cruza fronteiras internacionais.

Scope

Este tópico distingue os níveis endêmico, de surto, epidêmico e pandêmico de ocorrência, define agrupamentos, introduz a curva epidêmica e descreve a distinção clássica entre epidemias de fonte comum e propagadas (pessoa a pessoa). Ele os trata como conceitos descritivos; não é um protocolo operacional de resposta a surtos.

Core questions

• O que distingue um surto ou epidemia do nível de fundo endêmico?
• Como uma curva epidêmica revela se uma fonte é comum (pontual ou contínua) ou propagada?
• Quando uma agregação de casos constitui um agrupamento (cluster) que vale a pena investigar?
• Qual escala de disseminação define uma pandemia?

Key concepts

• Níveis endêmico, epidêmico e pandêmico
• Surto
• Agrupamento (Cluster)
• Curva epidêmica
• Epidemia de fonte comum (pontual e contínua)
• Epidemia propagada (pessoa a pessoa)
• Excesso sobre a ocorrência esperada

Mechanisms

O reconhecimento de um surto depende da comparação dos números de casos observados com uma linha de base esperada; um excesso sinaliza investigação. A plotagem dos casos por tempo de início produz a curva epidêmica, cuja forma é descritivamente informativa: um pico único e acentuado sugere uma exposição de fonte pontual, um platô sustentado sugere uma fonte comum contínua, e picos sucessivos separados por aproximadamente o período de incubação sugerem transmissão pessoa a pessoa (propagada). O mesmo arcabouço descritivo se aplica desde um surto localizado até uma pandemia quando a disseminação cruza amplas fronteiras geográficas e internacionais (Reingold, 1998; Giesecke, 2017; Fineberg, 2014).

Clinical relevance

A compreensão dos padrões de surtos e epidemias ajuda os profissionais a interpretar alertas e relatórios de situação e a apreciar como o modo de transmissão é inferido a partir de dados descritivos. Esta entrada descreve o reconhecimento de padrões em nível populacional e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A descrição de surtos e epidemias é uma atividade central dos sistemas de vigilância e da epidemiologia de campo, e a curva epidêmica é uma das ferramentas descritivas mais amplamente utilizadas. A pandemia de influenza H1N1 de 2009 é um exemplo documentado de padrões epidêmicos que escalam para a disseminação global e das questões de prontidão que isso levanta (Reingold, 1998; Fineberg, 2014).

Evidence & guidelines

A descrição de surtos é fundamentada na metodologia e nos livros didáticos de epidemiologia de campo, e não em diretrizes clínicas específicas para doenças (Reingold, 1998; Giesecke, 2017).

History

A investigação de epidemias por meio do mapeamento de casos no tempo e no espaço é frequentemente atribuída ao trabalho do século XIX sobre cólera, e o uso sistemático da curva epidêmica e da distinção entre fonte comum e propagada foi consolidado na epidemiologia de campo do século XX; a estruturação da investigação de surtos como uma empreitada descritiva estruturada é apresentada na literatura metodológica do final do século XX (Reingold, 1998).

Key figures

• Arthur L. Reingold
• Harvey V. Fineberg
• Johan Giesecke

Seminal works

• reingold-1998

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um surto, uma epidemia e uma pandemia?

Surto e epidemia significam ambos casos em excesso do que é esperado para um local e tempo, sendo que surto é frequentemente usado para um evento mais localizado; uma pandemia é uma epidemia que se espalha por uma área muito vasta, cruzando fronteiras internacionais.

O que a forma de uma curva epidêmica pode indicar?

Um pico único e acentuado sugere uma exposição de fonte pontual, um nível sustentado sugere uma fonte comum contínua, e picos repetidos com aproximadamente um período de incubação de intervalo sugerem transmissão pessoa a pessoa (propagada).