Ortodontia e Saúde Periodontal

A relação entre ortodontia e saúde periodontal diz respeito à interação do movimento dentário com o periodonto — a gengiva, o ligamento periodontal, o cemento e o osso alveolar que sustentam os dentes. Os tecidos de suporte tanto possibilitam o movimento ortodôntico quanto estabelecem seus limites: o periodonto saudável remodela-se em resposta à força controlada, enquanto o tecido inflamado ou reduzido restringe o que pode ser feito com segurança e pode ser prejudicado por movimentos que ultrapassam os limites anatômicos.

Definition

Ortodontia e saúde periodontal é o estudo de como o movimento dentário ortodôntico e a saúde e quantidade dos tecidos periodontais de suporte interagem, incluindo como um periodonto saudável possibilita o movimento e como o movimento pode afetar o suporte gengival e ósseo.

Scope

Este verbete aborda a dependência do movimento dentário de um periodonto saudável, a necessidade de controlar a inflamação antes e durante o tratamento, o risco de recessão gengival e deiscência óssea quando os dentes são movidos para além da tábua óssea alveolar, o manejo da ortodontia em pacientes com suporte periodontal reduzido, mas saudável, e técnicas adjuvantes que combinam cirurgia periodontal com ortodontia. É uma visão geral de referência da interface, não uma orientação de tratamento periodontal ou ortodôntico.

Core questions

• Por que a inflamação periodontal deve ser controlada antes e durante o tratamento ortodôntico?
• Como o movimento de um dente para além da tábua óssea alveolar pode causar risco de recessão ou deiscência?
• Dentes com suporte periodontal reduzido, mas saudável, podem ser movidos ortodonticamente, e como isso difere do tratamento de um periodonto completo?
• Como os procedimentos periodontais e ortodônticos se combinam em técnicas adjuvantes?

Key concepts

• O periodonto como substrato do movimento dentário
• Remodelação óssea induzida por força
• Controle da inflamação antes e durante o tratamento
• Tábuas ósseas alveolares e deiscência
• Recessão gengival
• Suporte periodontal reduzido, mas saudável
• Ortodontia osteogênica acelerada periodontalmente

Mechanisms

A força ortodôntica é transmitida através do ligamento periodontal para o osso alveolar, que reabsorve no lado da pressão e se forma no lado da tensão, permitindo que o dente se mova através do osso. Essa remodelação depende de um periodonto livre de inflamação ativa; na presença de inflamação induzida por placa, a força pode acelerar a perda de inserção. Quando um dente é movido labial ou bucalmente para além do osso de suporte, o osso e a gengiva finos sobrejacentes podem não acompanhar, produzindo deiscência e, em locais suscetíveis, recessão gengival. Em pacientes com suporte reduzido, a força é distribuída sobre uma área de inserção menor, deslocando o centro de resistência e exigindo forças mais leves e cuidadosamente direcionadas. Procedimentos adjuvantes, como a ortodontia assistida por corticotomia (osteogênese acelerada periodontalmente), alteram deliberadamente o osso para facilitar o movimento.

Clinical relevance

Esta interface explica por que o estado periodontal é avaliado juntamente com o planejamento ortodôntico e por que a literatura trata o controle da inflamação como uma pré-condição para o movimento. O verbete descreve a relação biológica para referência; não prescreve terapia periodontal ou níveis de força ortodôntica para um paciente individual, que são julgamentos clínicos feitos no contexto.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática de Joss-Vassalli e colaboradores examinou a associação entre terapia ortodôntica e recessão gengival e concluiu que a evidência que liga o tratamento à recessão era limitada e que a recessão poderia ocorrer, mas não era uma consequência uniforme do tratamento. Sínteses narrativas e de livros didáticos descrevem os pré-requisitos periodontais para a ortodontia e a interface ortodôntico-periodontal; técnicas adjuvantes assistidas por corticotomia são descritas principalmente em literatura baseada em casos e narrativa.

History

A interdependência da ortodontia e do periodonto foi reconhecida ao longo do século XX, à medida que a ortodontia se estendeu a adultos, muitos dos quais apresentavam doença periodontal ou suporte reduzido. A preocupação com a recessão e a deiscência óssea após expansão ou proclinação levou ao estudo sistemático dos riscos, enquanto o desenvolvimento de técnicas assistidas por corticotomia nos anos 2000 renovou o interesse em combinar deliberadamente a cirurgia periodontal com o movimento dentário.

Debates

O tratamento ortodôntico causa recessão gengival?

A recessão pode se desenvolver durante ou após o tratamento, particularmente quando os dentes são inclinados para fora da tábua óssea, mas uma revisão sistemática encontrou evidências fracas e inconsistentes, de modo que uma ligação causal uniforme não está estabelecida.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Por que a doença periodontal precisa ser controlada antes do tratamento ortodôntico?

O movimento dentário depende da remodelação óssea saudável ao redor do dente; se houver inflamação ativa induzida por placa, a aplicação de força pode acelerar a perda de inserção em vez de produzir um movimento saudável.

Dentes com suporte periodontal reduzido ainda podem ser movidos?

Dentes com suporte reduzido, mas saudável e livre de inflamação, geralmente podem ser movidos, mas a área de inserção menor altera a forma como a força é distribuída, então o movimento é planejado com forças mais leves e cuidadosamente direcionadas.