Reabsorção Radicular: Etiologia e Prevenção

A reabsorção radicular inflamatória induzida ortodonticamente é a perda da superfície radicular — mais frequentemente no ápice — que pode acompanhar a movimentação dentária. Ela surge quando as células que reabsorvem o osso próximo a um ligamento periodontal comprimido e hialinizado também atacam a raiz adjacente, removendo cemento e dentina. Na maioria dos pacientes, a reabsorção é menor e clinicamente irrelevante, mas em uma minoria é grave o suficiente para encurtar a raiz, tornando sua etiologia e os fatores que a limitam uma preocupação recorrente na ortodontia.

Definition

A reabsorção radicular inflamatória induzida ortodonticamente é a reabsorção do cemento e da dentina de uma raiz dentária que ocorre durante a movimentação ortodôntica dos dentes, mediada por células clásticas na periferia de zonas do ligamento periodontal comprimidas e hialinizadas.

Scope

Este tópico aborda a etiologia, biologia e fatores de risco da reabsorção radicular induzida ortodonticamente e os princípios gerais pelos quais sua probabilidade é reduzida. Ele trata a condição como um assunto de referência — o que a causa, como é detectada e quais fatores estão associados a um risco maior ou menor — em vez de oferecer manejo clínico individualizado ou protocolos prescritivos.

Key concepts

• Reabsorção radicular inflamatória induzida ortodonticamente (OIIRR)
• Reabsorção radicular apical
• Hialinização como gatilho local
• Perda de cemento e dentina
• Magnitude da força e duração do tratamento como fatores de risco
• Suscetibilidade individual
• Detecção e monitoramento radiográfico

Mechanisms

A reabsorção radicular durante a movimentação dentária está intimamente ligada à hialinização do ligamento periodontal comprimido. À medida que o tecido hialinizado necrótico é removido, as células clásticas e não clásticas que atuam em sua periferia encontram e começam a reabsorver a superfície radicular adjacente, removendo o cemento protetor e, se o processo continuar, a dentina subjacente. Quando a força é aliviada e o ligamento se recupera, a reparação de pequenas lesões pode ocorrer, mas a reabsorção que atinge a dentina e persiste pode encurtar permanentemente a raiz. A quantidade de reabsorção é influenciada pela magnitude e duração da força, o tipo e a distância do movimento (particularmente intrusão e movimento prolongado), a forma da raiz e a suscetibilidade biológica individual, o que ajuda a explicar por que a reabsorção grave se agrupa em uma minoria de pacientes, apesar de tratamento semelhante.

Clinical relevance

A conscientização sobre a etiologia e os fatores de risco da reabsorção radicular informa como o risco ortodôntico é compreendido e discutido e por que as raízes são monitoradas radiograficamente durante o tratamento. Esta entrada descreve esses fatores para referência; as decisões sobre força, movimento, intervalos de monitoramento e se deve modificar ou pausar o tratamento são julgamentos clínicos individualizados feitos pelo clínico responsável.

Epidemiology

Algum grau de reabsorção radicular apical é comum durante o tratamento com aparelhos fixos, mas geralmente é leve; a reabsorção clinicamente significativa ou grave afeta uma proporção muito menor de pacientes. Evidências de revisão sistemática indicam que forças mais pesadas e tratamento mais longo estão associados a mais reabsorção, enquanto a variação interindividual acentuada aponta para a suscetibilidade do hospedeiro como um determinante importante.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática de Weltman e colegas sintetizou a associação entre a movimentação ortodôntica dos dentes e a reabsorção radicular, constatando que forças mais leves e certos padrões de movimento estão ligados a menos reabsorção, enquanto forças pesadas e intrusivas estão ligadas a mais, embora a base de evidências seja heterogênea. O mecanismo biológico é fundamentado nos estudos histológicos de Brudvik e Rygh sobre a reabsorção nas margens das zonas hialinizadas.

History

A reabsorção radicular que acompanha a movimentação dentária foi reconhecida na histologia ortodôntica inicial, e Reitan a ligou a zonas de pressão excessiva. O detalhe celular foi esclarecido na década de 1990 por Brudvik e Rygh, que mostraram como a reabsorção da raiz começa na periferia do ligamento periodontal hialinizado. Revisões sistemáticas posteriores, incluindo Weltman et al. (2010), tentaram quantificar os fatores de risco na literatura clínica.

Debates

Por que alguns pacientes desenvolvem reabsorção radicular grave e outros quase nenhuma?

Embora força pesada, tratamento prolongado e movimento intrusivo estejam associados a mais reabsorção, esses fatores não preveem totalmente quem será gravemente afetado; a suscetibilidade individual acentuada, possivelmente de origem biológica, permanece incompletamente explicada.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

O que causa a reabsorção radicular durante o tratamento ortodôntico?

É impulsionada pelas mesmas células que reabsorvem o osso próximo a um ligamento periodontal comprimido e hialinizado; quando a força é pesada ou prolongada, essas células também atacam a superfície radicular adjacente, removendo cemento e, às vezes, dentina.

A reabsorção radicular ortodôntica geralmente é grave?

Na maioria dos pacientes, é menor e sem consequências clínicas; apenas uma minoria experimenta reabsorção grave o suficiente para encurtar significativamente a raiz, o que é parte do motivo pelo qual as raízes são monitoradas radiograficamente durante o tratamento.