Inflamação e Infeção Orbitária

A inflamação e infeção orbitária abrangem processos inflamatórios e infeciosos dentro da órbita óssea, variando desde a celulite orbitária infeciosa até a inflamação orbitária idiopática não infeciosa. Uma vez que a órbita é um espaço confinado que rodeia o olho e o nervo ótico, estes processos podem ameaçar a visão e requerem que a sua localização em relação ao septo orbitário seja distinguida.

Definition

A inflamação e infeção orbitária compreendem processos infeciosos, como a celulite orbitária, e processos inflamatórios não infeciosos, como a inflamação orbitária idiopática, que envolvem os tecidos moles dentro da órbita óssea, com a gravidade fortemente influenciada pela localização do processo, seja anterior ou posterior ao septo orbitário.

Scope

Esta entrada trata a inflamação e infeção orbitária como um grupo de entidades clínicas que afetam a órbita: celulite infeciosa (e a distinção entre envolvimento pré-septal e pós-septal, frequentemente decorrente de doença sinusal adjacente) e inflamação orbitária idiopática não infeciosa. Descreve como estas condições são conceptualizadas e classificadas e não constitui orientação clínica.

Core questions

• Como se distingue o envolvimento pré-septal da celulite orbitária pós-septal que ameaça a visão?
• Como as causas infeciosas são separadas da inflamação orbitária idiopática não infeciosa?
• Como a doença sinusal adjacente leva a complicações orbitárias?

Key concepts

• Septo orbitário
• Celulite pré-septal versus orbitária (pós-septal)
• Abcesso subperiosteal
• Sinusite como fonte de infeção
• Inflamação orbitária idiopática (pseudotumor orbitário)
• Proptose e oftalmoplegia

Mechanisms

A doença orbitária infeciosa propaga-se mais frequentemente a partir de estruturas adjacentes, especialmente os seios paranasais, com o septo orbitário a atuar como uma barreira que separa a infeção pré-septal, mais benigna, da celulite orbitária pós-septal, mais perigosa; Chandler (1970) descreveu a patogénese e o espectro de complicações orbitárias decorrentes da sinusite aguda. A inflamação orbitária idiopática não infeciosa reflete um processo inflamatório mediado por mecanismos imunes nos tecidos orbitários, sem uma causa infeciosa identificável. Uma vez que a órbita é delimitada por osso, a inflamação ou infeção que aumenta o volume tecidual pode produzir proptose, restrição do movimento ocular e pressão sobre o nervo ótico.

Clinical relevance

Estas condições são importantes porque a infeção orbitária pode propagar-se dos seios e, uma vez atrás do septo orbitário, pode ameaçar a visão e o espaço intracraniano adjacente, pelo que distinguir a doença pré-septal da pós-septal é uma distinção conceptual central na forma como são avaliadas. Esta entrada descreve as entidades e a sua anatomia e não constitui uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento; não fornece conselhos de dosagem ou tratamento.

Epidemiology

A celulite orbitária decorrente de sinusite é mais comum em crianças do que em adultos, refletindo a frequência da doença sinusal e a anatomia da órbita em desenvolvimento. A inflamação orbitária idiopática é uma causa não infeciosa reconhecida, mas menos comum, de órbita inflamada e dolorosa em todas as faixas etárias.

Evidence & guidelines

Chandler (1970) fornece a descrição clássica da patogénese das complicações orbitárias da sinusite e um conceito de estadiamento anatómico ainda referenciado na literatura. Uma síntese abrangente da doença orbitária, incluindo a inflamação orbitária idiopática, é fornecida por livros-texto de órbita como Rootman (2003) e a referência de neuro-oftalmologia de Miller e Newman (2005).

History

A infeção orbitária era uma complicação temida da doença sinusal na era pré-antibiótica, e a descrição de Chandler de 1970 sobre a patogénese e a progressão anatómica das complicações orbitárias da sinusite tornou-se um quadro duradouro para a compreensão do espectro desde a celulite pré-septal até ao abcesso e envolvimento do seio cavernoso. A categoria não infeciosa de inflamação orbitária idiopática, historicamente chamada pseudotumor orbitário, foi progressivamente distinguida da infeção e de doenças inflamatórias sistémicas específicas ao longo do século XX.

Debates

Como deve a inflamação orbitária idiopática ser classificada em relação às doenças sistémicas definidas?

A inflamação orbitária idiopática é um diagnóstico de exclusão, e o limite entre a doença verdadeiramente idiopática e o envolvimento orbitário de condições inflamatórias ou fibro-inflamatórias sistémicas específicas continua a ser refinado à medida que essas entidades são melhor caracterizadas.

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre celulite pré-septal e orbitária?

O septo orbitário divide os tecidos da pálpebra da órbita mais profunda; a celulite pré-septal está confinada à frente do septo e é geralmente menos grave, enquanto a celulite orbitária (pós-septal) se localiza atrás dele, dentro da órbita, e pode ameaçar a visão e propagar-se ainda mais, razão pela qual distinguir as duas é central para a avaliação destas infeções.

A inflamação orbitária é sempre causada por infeção?

Não. Alguma inflamação orbitária é não infeciosa, como a inflamação orbitária idiopática (historicamente chamada pseudotumor orbitário), um processo mediado por mecanismos imunes diagnosticado após a exclusão de infeções e doenças sistémicas específicas.