Espondilolistese

A espondilolistese é o deslizamento anterior (ou, menos comumente, posterior) de uma vértebra em relação à vértebra abaixo dela. As duas principais formas em adultos são a espondilolistese ístmica, devido a um defeito na pars interarticularis, e a espondilolistese degenerativa, devido à degeneração facetária e discal que permite o deslizamento da vértebra enquanto o arco neural permanece intacto. É uma causa comum de dor lombar mecânica e, quando estreita o canal, de sintomas neurológicos nas pernas.

Definition

Espondilolistese é o deslocamento anterior ou posterior de um corpo vertebral sobre a vértebra adjacente, classificada pela causa (mais comumente ístmica, de um defeito na pars, ou degenerativa, de degeneração facetária e discal) e graduada pelo grau de deslizamento.

Scope

Este tópico aborda os principais tipos e graus de deslizamento vertebral, os mecanismos que permitem o deslocamento de uma vértebra, os sintomas associados e as evidências comparativas sobre o manejo, incluindo a questão de se a fusão deve ser adicionada à descompressão. É uma descrição de referência e não uma orientação clínica individual.

Core questions

• O que distingue a espondilolistese ístmica da degenerativa?
• Como a gravidade de um deslizamento é classificada e por que o grau importa?
• Como o deslizamento produz dor lombar mecânica e compressão neural?
• Quando a descompressão precisa ser combinada com fusão?

Key concepts

• Espondilolistese ístmica versus degenerativa
• Defeito da pars interarticularis (espondilólise)
• Classificação de Meyerding da gravidade do deslizamento
• Instabilidade segmentar
• Estenose central e foraminal associada
• Descompressão com versus sem fusão

Mechanisms

Na espondilolistese ístmica, um defeito na pars interarticularis (espondilólise) interrompe a contenção óssea do arco neural, permitindo que o corpo vertebral deslize para a frente. Na espondilolistese degenerativa, o arco neural está intacto, mas a degeneração e a remodelação das articulações facetárias, juntamente com a perda da altura do disco, reduzem a estabilidade segmentar e permitem o deslizamento, mais frequentemente em L4-L5 (Kalichman & Hunter, 2008). O deslizamento pode esticar e comprimir elementos neurais e estreitar o canal e os forames, produzindo dor lombar e sintomas neurológicos nas pernas. O grau de deslizamento é comumente descrito pela classificação de Meyerding, que divide o deslizamento em quartis da largura do platô vertebral (Meyerding, 1934).

Clinical relevance

A espondilolistese degenerativa é uma indicação frequente para cirurgia lombar e é o cenário para um dos debates centrais da área sobre a adição de fusão à descompressão, tornando-a importante para a compreensão da tomada de decisões cirúrgicas na doença degenerativa da coluna. Esta entrada é uma descrição de referência e não uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A espondilolistese degenerativa é mais comum em adultos mais velhos, ocorre com mais frequência em mulheres e é mais prevalente no nível L4-L5; a espondilolistese ístmica geralmente se apresenta mais cedo e está associada a um defeito na pars (Kalichman & Hunter, 2008).

Evidence & guidelines

A coorte SPORT de espondilolistese degenerativa encontrou maior melhora com a cirurgia do que com o tratamento não operatório, com a ressalva usual de cruzamento entre os braços (Weinstein et al., 2007). Se a descompressão deve ser suplementada por fusão foi examinada em ensaios randomizados com conclusões divergentes; um ensaio relatou um benefício da adição de fusão (Ghogawala et al., 2016), enquanto outras evidências contemporâneas questionaram a adição rotineira de fusão, deixando a questão ativamente debatida.

History

A classificação do deslizamento vertebral por quartis descrita por Meyerding em 1934 permanece o esquema descritivo padrão para a gravidade (Meyerding, 1934). O estudo clínico da espondilolistese avançou da descrição anatômica para a pesquisa de efetividade comparativa, com a forma degenerativa figurando proeminentemente em ensaios modernos de tratamento cirúrgico versus não cirúrgico e de descompressão com versus sem fusão (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016).

Debates

A descompressão deve ser combinada com fusão na espondilolistese degenerativa?

Ensaios randomizados chegaram a conclusões divergentes, com um apoiando a adição de fusão para melhorar os resultados e outros questionando seu uso rotineiro dados os custos e a morbidade adicionais, de modo que a indicação para fusão permanece contestada.

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre espondilolistese ístmica e degenerativa?

A espondilolistese ístmica resulta de um defeito na pars interarticularis que permite o deslizamento da vértebra, enquanto a espondilolistese degenerativa ocorre com um arco neural intacto, à medida que a degeneração facetária e discal reduz a estabilidade segmentar, tipicamente em adultos mais velhos.

Uma vértebra escorregada sempre precisa de cirurgia de fusão?

Não. Muitas pessoas são tratadas sem cirurgia, e mesmo quando a cirurgia é realizada, o papel de adicionar fusão à descompressão é debatido, com ensaios randomizados chegando a conclusões divergentes; a decisão depende de fatores como instabilidade e sintomas.