Lesões Orais Pigmentadas e de Desenvolvimento

As lesões orais pigmentadas e de desenvolvimento são alterações de cor e variantes estruturais da mucosa oral que surgem da deposição de melanina ou outros pigmentos, ou de variações no desenvolvimento, em vez de infecção ou ataque imune. Elas variam de achados benignos e comuns, como pigmentação fisiológica (racial), máculas melanóticas, tatuagens por amálgama e grânulos de Fordyce, a lesões que requerem distinção de melanoma e de manifestações de doenças sistêmicas.

Definition

Lesões orais pigmentadas são áreas de cor anormal na mucosa oral causadas por pigmento endógeno (principalmente melanina ou pigmento derivado do sangue) ou material exógeno; lesões orais de desenvolvimento são variantes estruturais da mucosa presentes como variações anatômicas, em vez de doença adquirida.

Scope

O tópico abrange as principais fontes de pigmentação oral (melanina, material exógeno como amálgama, pigmentos vasculares e outros) e variantes mucosas de desenvolvimento comuns, com ênfase na distinção de achados inócuos de lesões pigmentadas que necessitam de biópsia e de sinais orais de condições sistêmicas. É uma entrada de referência descritiva, não um protocolo diagnóstico.

Core questions

• Quais são as fontes endógenas e exógenas de pigmentação oral?
• Como as lesões pigmentadas benignas são distinguidas do melanoma oral?
• Quais variantes de desenvolvimento da mucosa oral são achados normais?
• Quando a pigmentação oral indica uma condição sistêmica subjacente?

Key concepts

• Pigmentação fisiológica (racial)
• Mácula melanótica oral
• Tatuagem por amálgama e pigmentação exógena
• Nevos melanocíticos e melanoma oral
• Grânulos de Fordyce e outras variantes de desenvolvimento
• Causas sistêmicas de pigmentação oral
• Biópsia de lesões pigmentadas solitárias ou em mudança

Mechanisms

A pigmentação oral surge quando os melanócitos produzem melanina aumentada (como na pigmentação fisiológica e máculas melanóticas), quando os melanócitos proliferam (nevos e, raramente, melanoma), quando material exógeno é depositado no tecido (tatuagem por amálgama de restaurações dentárias, outros metais ou drogas), ou quando pigmento derivado do sangue se acumula. Alguma pigmentação reflete doença sistêmica, por exemplo, a pigmentação mucocutânea de certas síndromes endócrinas ou genéticas. As lesões de desenvolvimento, por sua vez, representam variação anatômica normal, como glândulas sebáceas ectópicas (grânulos de Fordyce) ou variações na arquitetura da superfície da língua, presentes sem doença. Como uma mácula melanótica benigna e um melanoma inicial podem parecer semelhantes, uma lesão pigmentada solitária, em crescimento ou irregular é geralmente biopsiada.

Clinical relevance

Reconhecer as causas benignas comuns de pigmentação oral e variantes de desenvolvimento ajuda a evitar alarmes desnecessários, enquanto distingui-las de melanoma e de sinais orais de doença sistêmica orienta a biópsia e avaliação apropriadas. Esta entrada descreve como essas lesões são categorizadas e reconhecidas; é material de referência e não orientação para diagnosticar ou gerenciar uma lesão individual.

Epidemiology

A pigmentação oral fisiológica é comum e varia com o fototipo de pele, os grânulos de Fordyce são achados normais frequentes em adultos, e a tatuagem por amálgama está entre as causas mais comuns de pigmentação oral localizada; o melanoma oral é raro, mas desproporcionalmente grave, razão pela qual lesões pigmentadas solitárias são avaliadas cuidadosamente.

Evidence & guidelines

A classificação das lesões orais pigmentadas e de desenvolvimento baseia-se principalmente em livros didáticos de patologia oral e referências clinicopatológicas; a mensagem consistente em todas essas fontes é que a pigmentação benigna, de longa data e simétrica difere de lesões solitárias, em mudança ou irregulares que justificam biópsia para excluir melanoma.

History

A pigmentação oral e as variantes mucosas de desenvolvimento foram catalogadas ao longo da patologia oral do século XX, que distinguiu a pigmentação fisiológica e exógena da neoplasia melanocítica e reconheceu achados de desenvolvimento comuns, como os grânulos de Fordyce, como variantes anatômicas normais.

Seminal works

• neville-2016
• regezi-2017

Frequently asked questions

Uma mancha escura na boca é sinal de câncer?

A maioria das pigmentações orais é benigna, decorrente de melanina normal, partículas de amálgama ou pigmentação fisiológica; no entanto, como máculas benignas e melanoma inicial podem parecer semelhantes, uma lesão pigmentada solitária, em crescimento ou irregular é geralmente biopsiada para ter certeza.

Os grânulos de Fordyce são uma doença?

Não. Os grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas, uma variante de desenvolvimento comum da mucosa oral, e representam um achado normal em vez de uma doença.