Comunicação Interagências e Transição de Cuidados

A comunicação interagências é a troca estruturada de informações entre as organizações que respondem em conjunto — serviços de emergência médica (SEM), bombeiros, polícia, hospitais e gestão de emergências — enquanto a transição de cuidados (handoff) é a transferência de responsabilidade e informação para um paciente individual de uma equipe para a próxima. Ambos são pontos recorrentes de falha: a informação é perdida ou distorcida nas transições, e os desastres expõem a dificuldade de coordenar agências que utilizam sistemas e vocabulários diferentes.

Definition

A comunicação interagências e a transição de cuidados são as práticas pelas quais as organizações de resposta coordenam informações e ações em uma resposta multiagências e pelas quais o cuidado e as informações de um paciente são transferidos entre equipes, visando preservar a precisão, a responsabilidade e a continuidade em cada transição.

Scope

O tópico abrange a transição de cuidados em nível de paciente (por exemplo, a transferência do SEM para o departamento de emergência e os formatos estruturados usados para padronizá-la) e a coordenação em nível de sistema através de estruturas de comando de incidentes que proporcionam às respostas multiagências uma organização e disciplina de comunicação comuns. É um tratamento de referência sobre por que as transições falham e como a estrutura reduz o erro; não prescreve um roteiro de transição de cuidados ou protocolo de comando específico, que dependem de sistemas e políticas locais.

Core questions

• Por que as transições de cuidados são uma fonte recorrente de erro?
• Que informações devem ser transferidas em uma transição de cuidados do SEM para o departamento de emergência?
• Como os formatos estruturados (por exemplo, SBAR, IMIST-AMBO) melhoram a confiabilidade da transição de cuidados?
• Como os sistemas de comando de incidentes dão às respostas multiagências uma estrutura comum?
• O que causa falhas de interoperabilidade entre agências em desastres?

Key concepts

• Transição de cuidados / passagem de plantão clínica
• Transferência de responsabilidade e prestação de contas
• Formatos estruturados de transição de cuidados (SBAR, IMIST-AMBO)
• Perda de informação nas transições
• Sistema de Comando de Incidentes (SCI) / NIMS
• Comunicações interoperáveis
• Imagem operacional comum

Mechanisms

No nível do paciente, a transição de cuidados transfere tanto informações quanto responsabilidade; as falhas surgem quando dados-chave são omitidos, quando relatórios verbais não são ouvidos ou registrados, e quando a equipe receptora forma uma imagem imprecisa. Formatos estruturados impõem uma ordem compartilhada ao relatório — SBAR (situação, histórico, avaliação, recomendação) e mnemônicos específicos do SEM, como IMIST-AMBO — para que elementos essenciais sejam consistentemente transmitidos e menos se perca. No nível do sistema, a coordenação depende de uma estrutura organizacional comum: os sistemas de comando de incidentes definem papéis, amplitude de controle e vias de comunicação para que agências com rotinas diferentes possam atuar como uma única resposta, apoiadas por comunicações interoperáveis e uma imagem operacional compartilhada. Desastres sobrecarregam esses mecanismos, onde sistemas de rádio incompatíveis, vocabulários ad hoc e canais sobrecarregados degradam a coordenação.

Clinical relevance

A transição de cuidados e a coordenação interagências confiáveis sustentam a continuidade e a segurança à medida que os pacientes se movem através de uma resposta, e as falhas estão ligadas a erros e atrasos. Esta entrada explica por que as transições falham e como a estrutura mitiga esse risco para que os alunos compreendam a estrutura; não especifica uma ferramenta de transição de cuidados ou arranjo de comando para qualquer cenário, que seguem sistemas, treinamento e políticas locais.

Evidence & guidelines

Revisão sistemática mostra que a comunicação na transição de cuidados é um locus frequente de falha e risco para a segurança do paciente (Ong & Coiera, 2011), e estudos da transição do SEM para o departamento de emergência documentam lacunas específicas e estratégias de melhoria (Meisel et al., 2015), incluindo formatos estruturados adaptados para a passagem de plantão pré-hospitalar (Shah et al., 2016). No nível do sistema, o Sistema Nacional de Gestão de Incidentes dos EUA fornece a doutrina padronizada de comando de incidentes e comunicações usada para coordenar respostas multiagências (FEMA, 2017).

History

A preocupação com a transição de cuidados como um risco de segurança cresceu com o movimento de segurança do paciente no início dos anos 2000, impulsionando formatos estruturados como o SBAR para padronizar a transferência de cuidados. Paralelamente, grandes emergências multiagências impulsionaram a adoção de estruturas padronizadas de comando de incidentes e de gestão nacional de incidentes para que as organizações de resposta pudessem se comunicar e coordenar sob uma estrutura comum.

Debates

As ferramentas estruturadas de transição de cuidados melhoram de forma confiável os resultados?

Formatos padronizados melhoram consistentemente a completude e a qualidade percebida da transição de cuidados, mas a evidência de que reduzem danos clínicos a jusante é mais limitada, deixando em aberto o quanto de estrutura e qual formato produzem ganhos reais de segurança.

Key figures

• Mei-Sing Ong
• Enrico Coiera
• Zachary F. Meisel

Seminal works

• ong-coiera-2011
• meisel-2015

Frequently asked questions

O que é SBAR?

SBAR é um formato de comunicação estruturado — Situação, Histórico, Avaliação, Recomendação — usado para padronizar a transição de cuidados para que os elementos essenciais do estado de um paciente e a ação necessária sejam transmitidos consistentemente entre as equipes.

Por que a comunicação interagências falha com tanta frequência em desastres?

As agências frequentemente usam sistemas de rádio incompatíveis, terminologia diferente e rotinas de comando separadas, então, sem uma estrutura compartilhada, como um sistema de comando de incidentes, os canais ficam sobrecarregados e as informações não chegam às pessoas que precisam delas.