Saúde Indígena e Competência Cultural

A saúde indígena diz respeito à saúde, necessidades e direitos dos povos indígenas e tribais que, em muitos países, experimentam uma desvantagem de saúde acentuada e persistente, enraizada na colonização e na contínua iniquidade social. A competência cultural — e o conceito relacionado de segurança cultural — descreve a capacidade de enfermeiros e serviços de saúde para fornecer cuidados que respeitem e respondam às crenças e circunstâncias culturais das pessoas a quem servem.

Definition

Saúde indígena refere-se ao estado de saúde e aos cuidados de povos indígenas e tribais dentro de uma estrutura que reconhece suas histórias, culturas e direitos distintos; competência cultural é a capacidade de profissionais e sistemas de fornecer cuidados responsivos às necessidades culturais dos pacientes, enquanto segurança cultural estende isso à própria avaliação do paciente sobre se o cuidado respeita sua identidade e aborda desequilíbrios de poder.

Scope

Esta entrada aborda as lacunas de saúde documentadas que os povos indígenas enfrentam, as raízes históricas e estruturais dessas lacunas, e as estruturas de enfermagem de cuidado transcultural, competência cultural e segurança cultural utilizadas para responder. É de natureza educacional-referencial; não prescreve cuidados para qualquer indivíduo ou comunidade e não fala em nome de nenhum povo indígena específico.

Core questions

• Qual é a natureza e a escala da iniquidade em saúde experimentada pelos povos indígenas em diferentes países?
• Como a colonização, a desapropriação e a desvantagem estrutural contínua produzem essas iniquidades?
• O que distingue a competência cultural do conceito de segurança cultural definido pelo paciente?
• Como a enfermagem comunitária e de saúde pública pode fornecer cuidados que sejam culturalmente responsivos e autodeterminados pelas comunidades indígenas?

Key concepts

• Povos indígenas e tribais
• Iniquidade em saúde e o legado da colonização
• Determinantes sociais e culturais da saúde indígena
• Enfermagem transcultural
• Competência cultural
• Segurança cultural e humildade cultural
• Autodeterminação e cuidado controlado pela comunidade

Mechanisms

A desvantagem de saúde de muitas populações indígenas é entendida como o efeito a jusante da colonização, da desapropriação de terras, da interrupção da cultura e da desvantagem social e econômica enraizada, agravada por experiências de racismo e barreiras dentro dos sistemas de saúde. A teoria da segurança cultural, desenvolvida na enfermagem por Irihapeti Ramsden em Aotearoa Nova Zelândia, localiza o problema parcialmente na relação de poder entre o profissional e o paciente e faz do receptor o juiz se o cuidado é seguro. A competência cultural e a enfermagem transcultural de Leininger enfatizam o conhecimento, as atitudes e as habilidades dos profissionais no cuidado através das diferenças culturais.

Clinical relevance

Para enfermeiros de saúde comunitária e pública, este tópico explica por que as populações indígenas frequentemente carregam uma carga de saúde desproporcional e por que abordagens culturalmente seguras e controladas pela comunidade são importantes para o engajamento e a confiança. É uma orientação educacional para as circunstâncias de uma população e para as estruturas de enfermagem; não é uma diretriz para tratar qualquer indivíduo e não substitui a orientação desenvolvida com a comunidade relevante.

Epidemiology

Um estudo populacional multinacional coordenado pela Lancet e pelo Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) documentou que povos indígenas e tribais em muitos países experimentam resultados piores do que populações não indígenas em indicadores como expectativa de vida, mortalidade infantil, baixo peso ao nascer e doenças crônicas, embora o tamanho da lacuna varie amplamente entre e dentro dos países. O estudo enfatizou que esses padrões não são uniformes e são moldados pelo contexto e pela política nacional.

Evidence & guidelines

A colaboração global Lancet-Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) fornece a principal evidência comparativa sobre o estado de saúde indígena entre países. As estruturas de enfermagem incluem a teoria de Leininger sobre a diversidade e universalidade do cuidado cultural (1991), o modelo de processo de competência cultural de Campinha-Bacote (2002) e o trabalho fundamental de Ramsden sobre segurança cultural (2002). Políticas e práticas de saúde específicas devem seguir as orientações desenvolvidas com e pelas comunidades indígenas relevantes.

History

A enfermagem transcultural surgiu em meados do século XX através do trabalho de Madeleine Leininger sobre o cuidado cultural. Em Aotearoa Nova Zelândia, nas décadas de 1980 e 1990, a enfermeira-educadora Maori Irihapeti Ramsden desenvolveu a segurança cultural, mudando a atenção do conhecimento cultural do profissional para a experiência do paciente em relação ao poder e ao respeito. A atenção global à iniquidade na saúde indígena cresceu no final do século XX e início do século XXI, consolidada em estudos comparativos como a colaboração Lancet-Lowitja de 2016.

Debates

Competência cultural versus segurança cultural

A competência cultural centra-se no conhecimento e na habilidade do profissional em trabalhar com diferentes culturas, enquanto a segurança cultural reformula o objetivo em torno do próprio julgamento do paciente sobre se o cuidado respeita sua identidade e corrige o desequilíbrio de poder; alguns estudiosos argumentam que a competência pode se tornar uma lista de verificação, enquanto a segurança exige reflexividade e humildade contínuas.

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre competência cultural e segurança cultural?

A competência cultural descreve o conhecimento, as atitudes e as habilidades de um profissional para cuidar em diferentes culturas, julgados em grande parte pelo profissional; a segurança cultural reformula o objetivo para que o receptor do cuidado decida se este respeita sua identidade cultural e aborda os desequilíbrios de poder, exigindo autorreflexão contínua em vez de um conjunto fixo de habilidades.

Por que os povos indígenas frequentemente experimentam piores resultados de saúde?

O padrão é amplamente compreendido como um legado da colonização, desapropriação e interrupção cultural, agravado por desvantagens sociais e econômicas contínuas, racismo e barreiras dentro dos sistemas de saúde, em vez de algo inerente à identidade indígena.