Vacina contra a Febre Amarela e Requisitos

A vacina contra a febre amarela é uma vacina viva atenuada baseada na estirpe viral 17D, e é única entre as vacinas de viagem, pois a prova de vacinação pode ser legalmente exigida para a entrada em certos países sob o Regulamento Sanitário Internacional. Este tópico aborda a própria vacina, a doença que previne e o quadro regulamentar do certificado de vacinação contra a febre amarela que liga os dois.

Definition

A vacina contra a febre amarela é uma vacina viva atenuada da estirpe 17D administrada para prevenir a febre amarela, uma doença hemorrágica viral transmitida por mosquitos endémica em partes da África tropical e da América do Sul; a vacinação documentada pode ser exigida como condição de entrada sob o Regulamento Sanitário Internacional.

Scope

A entrada descreve a vacina viva atenuada 17D, a duração da proteção agora reconhecida como vitalícia para a maioria dos recetores, o certificado do Regulamento Sanitário Internacional que documenta a vacinação para entrada transfronteiriça e as principais considerações de segurança de uma vacina viva. Trata a vacinação contra a febre amarela como um tópico metodológico e regulamentar na medicina de viagens, em vez de um aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Como a vacina viva atenuada 17D confere proteção e por quanto tempo?
• Quando é que um certificado de vacinação contra a febre amarela é exigido para entrada, em vez de meramente recomendado?
• Como o Regulamento Sanitário Internacional é aplicado à validade do certificado?
• Que considerações de segurança distinguem uma vacina viva e quem pode precisar de revisão individual?

Key concepts

• Estirpe vacinal viva atenuada 17D
• Certificado de febre amarela do Regulamento Sanitário Internacional
• Vacinação exigida versus recomendada por destino
• Proteção vitalícia com uma única dose
• Dose fracionada em situações de escassez de fornecimento durante surtos
• Considerações de segurança da vacina viva

Mechanisms

A vacina utiliza o vírus vivo atenuado 17D, que se replica em grau limitado e induz uma ampla resposta de anticorpos neutralizantes e imunidade celular que imita de perto a infeção natural. Uma única dose produz imunidade protetora que é agora considerada duradoura para a maioria dos recetores, o que se reflete na mudança de um intervalo fixo de revalidação de dez anos. A dimensão legal opera separadamente: um país de destino pode, sob o Regulamento Sanitário Internacional, exigir que os viajantes que chegam ou transitam por áreas de risco de febre amarela apresentem um certificado de vacinação válido, ligando a proteção imunológica a um requisito de entrada documentado.

Clinical relevance

A vacinação contra a febre amarela situa-se na intersecção da prevenção de doenças e da regulamentação internacional, pelo que a leitura das suas orientações exige que se distinga a necessidade biológica de proteção da necessidade legal de um certificado. Este tópico descreve como os requisitos e recomendações são formulados ao nível do destino e não substitui uma avaliação individualizada pré-viagem de quem deve ou não receber uma vacina viva.

Epidemiology

A febre amarela é endémica em partes da África subsariana e da América do Sul tropical, onde os ciclos de transmissão silvática e urbana mantêm o vírus; a doença está ausente como infeção endémica noutros locais, apesar da presença de vetores mosquitos competentes em algumas regiões, o que subjaz à preocupação regulamentar sobre a importação. Surtos periódicos, incluindo epidemias urbanas, impulsionaram campanhas de vacinação e, quando o fornecimento de vacinas é limitado, o uso de doses fracionadas para estender a cobertura.

History

Uma vacina utilizável contra a febre amarela surgiu na década de 1930 com o desenvolvimento da estirpe atenuada 17D, trabalho pelo qual Max Theiler recebeu reconhecimento como um marco na vacinologia. O requisito do certificado de vacinação foi institucionalizado através do Regulamento Sanitário Internacional e levado adiante para o Regulamento Sanitário Internacional, tornando a febre amarela o arquétipo de uma vacina exigida para entrada internacional. Evidências posteriores sobre imunidade duradoura levaram a Organização Mundial da Saúde a reconhecer uma única dose como conferindo proteção vitalícia para a maioria dos viajantes.

Debates

A revacinação é alguma vez necessária, apesar da proteção vitalícia de dose única?

A posição da Organização Mundial da Saúde reconhece uma única dose como protetora para a vida da maioria dos recetores, mas permanecem questões sobre grupos específicos – como aqueles vacinados durante a gravidez ou com VIH – nos quais a durabilidade é menos certa e uma revisão individual pode ser justificada.

Quando é apropriada a dose fracionada?

Durante grandes surtos com fornecimento limitado de vacinas, doses fracionadas têm sido usadas para estender a cobertura; o adendo da Organização Mundial da Saúde enquadra isso como uma medida de emergência, em vez de um esquema de rotina, e as suas implicações para o certificado são tratadas distintamente.

Key figures

• Max Theiler
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-yf-2015
• freedman-2016

Frequently asked questions

Um certificado de vacinação contra a febre amarela alguma vez expira?

Após o reconhecimento de que uma única dose proporciona proteção vitalícia para a maioria dos recetores, o Regulamento Sanitário Internacional foi alterado para que um certificado válido seja tratado como válido para a vida da pessoa, substituindo o limite anterior de dez anos.

A vacina contra a febre amarela é sempre exigida, ou às vezes apenas recomendada?

Pode ser ambos: alguns países exigem legalmente um certificado para entrada sob o Regulamento Sanitário Internacional, enquanto noutras situações a vacinação é recomendada com base no risco real da doença no destino, em vez de um mandato legal.