Serviços de Saúde para Idosos

Os serviços de saúde para idosos referem-se à forma como os cuidados são organizados para uma população envelhecida cujas necessidades são frequentemente moldadas por multimorbidade, fragilidade e dependência funcional, em vez de uma única doença. Como tópico de modelo de serviço, estuda abordagens de prestação — como a avaliação geriátrica abrangente e os cuidados coordenados e orientados para a função — concebidos para manter a independência e adequar os cuidados a necessidades complexas e interativas.

Definition

Um campo de organização de serviços preocupado com o desenho e a avaliação de modelos de prestação de cuidados para idosos, abordando multimorbidade, fragilidade e necessidades funcionais através de avaliação multidimensional e cuidados coordenados e orientados para a função.

Scope

A entrada aborda por que o cuidado de idosos requer uma abordagem multidimensional e centrada na função, o conceito e a avaliação da fragilidade, a avaliação geriátrica abrangente como um modelo de serviço organizador, e as evidências em torno de tais modelos. Trata os serviços geriátricos como um tópico na organização do cuidado, não como gestão clínica de pacientes idosos individuais.

Core questions

• Por que o cuidado de doença única se encaixa mal em idosos com multimorbidade?
• O que é fragilidade e como ela molda as necessidades de serviço?
• Como a avaliação geriátrica abrangente organiza o cuidado multidimensional?
• Que resultados os modelos de serviço geriátrico coordenados afetam?

Key concepts

• Multimorbidade
• Fragilidade e reserva fisiológica
• Estado funcional e deficiência
• Avaliação geriátrica abrangente
• Coordenação de cuidados em diferentes ambientes
• Resultados orientados para a função
• Medidas funcionais baseadas no desempenho

Key theories

A fragilidade como um estado de reserva reduzida

A fragilidade é conceptualizada como um declínio relacionado à idade em múltiplos sistemas fisiológicos que diminui a reserva e a resiliência de um indivíduo, aumentando a vulnerabilidade a resultados adversos desproporcionais de estressores menores — um construto que motiva o direcionamento e a adaptação de serviços aos idosos mais vulneráveis.

Mechanisms

Os modelos de serviço para idosos partem da observação de que o cuidado doença a doença ignora os problemas físicos, funcionais, cognitivos e sociais interativos que impulsionam os resultados neste grupo. A avaliação geriátrica abrangente operacionaliza uma avaliação multidimensional e interdisciplinar que gera um plano de cuidados coordenado, visando preservar a função e a independência. O próprio estado funcional pode ser medido com ferramentas baseadas no desempenho — por exemplo, o desempenho dos membros inferiores prevê deficiência posterior, e os testes de mobilidade cronometrados avaliam a mobilidade funcional básica — que tanto direcionam os serviços quanto servem como resultados para avaliá-los.

Clinical relevance

O tópico ajuda clínicos e planeadores a compreender por que uma estrutura de serviço coordenada e centrada na função é adequada para idosos com necessidades complexas, e como os modelos orientados pela avaliação são organizados e avaliados. Descreve o desenho do serviço e as evidências, e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O envelhecimento populacional aumenta a prevalência de multimorbidade e fragilidade, elevando a demanda por serviços coordenados; a fragilidade aumenta com a idade e está associada a maiores riscos de quedas, deficiência, hospitalização e morte, o que é a justificativa populacional para modelos de serviço adaptados (Clegg et al., 2013).

Evidence & guidelines

Uma meta-análise de ensaios randomizados descobriu que idosos que receberam avaliação geriátrica abrangente no hospital tinham maior probabilidade de estar vivos e em suas próprias casas após a admissão, apoiando o modelo como uma intervenção de serviço, embora os efeitos variem de acordo com o ambiente e a implementação (Ellis et al., 2011).

History

Os modelos de serviço geriátrico surgiram do reconhecimento em meados do século XX de que pacientes idosos se saem mal sob cuidados fragmentados e de órgão único. A avaliação geriátrica abrangente foi desenvolvida e testada ao longo do final do século XX; medidas funcionais baseadas no desempenho surgiram no início dos anos 1990 como formas de quantificar e prever o declínio, e o construto de fragilidade foi consolidado nos anos 2000-2010 como uma ideia organizadora para direcionar os serviços.

Debates

Como a fragilidade deve ser definida e medida para o planeamento de serviços?

A fragilidade possui operacionalizações concorrentes — um fenótipo físico versus um índice de déficits cumulativos — e a escolha afeta quem é identificado para serviços adaptados e como os resultados são interpretados.

Key figures

• Graham Ellis
• Kenneth Rockwood
• Andrew Clegg
• Jack Guralnik

Seminal works

• ellis-2011
• clegg-2013
• guralnik-1995

Frequently asked questions

O que é avaliação geriátrica abrangente?

Uma avaliação multidimensional e interdisciplinar das necessidades médicas, funcionais, cognitivas e sociais de um idoso que produz um plano de cuidados coordenado; como modelo de serviço, tem sido associada em ensaios a melhores probabilidades de viver independentemente após a admissão hospitalar.

Por que a fragilidade é importante para a organização de serviços?

A fragilidade indica reserva fisiológica reduzida e vulnerabilidade aumentada, portanto, identificá-la ajuda a direcionar e adaptar serviços coordenados aos idosos com maior probabilidade de se beneficiar.