Quedas e Prevenção de Quedas

Uma queda é um evento em que uma pessoa inadvertidamente vai parar ao chão ou a um nível inferior. Entre os adultos mais velhos, as quedas são comuns, frequentemente recorrentes e uma causa importante de lesões e perda de independência. São uma síndrome geriátrica prototípica: a maioria das quedas em pessoas idosas não resulta de um único perigo, mas da interação de várias deficiências predisponentes com gatilhos ambientais e situacionais, razão pela qual a prevenção de quedas é abordada como uma redução de risco multifatorial.

Definition

Uma queda é um evento inesperado em que uma pessoa vai parar ao chão, piso ou a um nível inferior sem uma força externa avassaladora conhecida; em adultos mais velhos, é tratada como uma síndrome geriátrica multifatorial decorrente da interação de deficiências predisponentes com fatores precipitantes.

Scope

Este tópico aborda como as quedas são definidas e classificadas, os fatores de risco multifatoriais que tornam os adultos mais velhos suscetíveis, a distinção entre contribuintes intrínsecos e extrínsecos, e a estrutura da avaliação e prevenção multifatorial. É uma entrada de referência e educacional sobre a síndrome das quedas; não é um protocolo de prevenção de quedas ou instrução clínica.

Core questions

• O que conta como uma queda e como são classificadas as quedas e as suas consequências?
• Quais fatores intrínsecos e extrínsecos predispõem os adultos mais velhos a cair?
• Por que as quedas são consideradas multifatoriais em vez do resultado de uma única causa?
• Qual é a justificação para a avaliação e intervenção de risco multifatorial?

Key concepts

• Fatores de risco intrínsecos vs. extrínsecos
• Acumulação de risco multifatorial
• Comprometimento da marcha e do equilíbrio
• Polifarmácia e medicamentos que aumentam o risco de queda
• Quedas recorrentes
• Medo de cair
• Avaliação multifatorial do risco de queda

Key theories

Modelo multifatorial de quedas

Tinetti e colegas demonstraram que o risco de queda aumenta em proporção ao número de fatores de risco acumulados que uma pessoa possui, apoiando um modelo em que as quedas resultam da interação de múltiplas deficiências intrínsecas e perigos ambientais, em vez de uma única causa; isso sustenta a avaliação e intervenção multifatorial.

Mechanisms

Manter a postura ereta e recuperar de uma perturbação postural depende da integração da visão, função vestibular, propriocepção, força muscular e processamento central. Com a idade e a doença, estes sistemas perdem reserva, e as deficiências — na marcha, equilíbrio, visão, cognição, força dos membros inferiores e os efeitos de certos medicamentos — acumulam-se. Cada deficiência adicional aumenta a probabilidade de uma queda, de modo que uma pessoa com vários défices pode cair em resposta a um desafio comum (uma superfície irregular, uma viragem súbita) que uma pessoa com sistemas intactos conseguiria gerir. Esta acumulação, em vez de uma lesão dominante, é o mecanismo característico, e é por isso que a síndrome se enquadra no modelo de vulnerabilidade partilhada das síndromes geriátricas.

Clinical relevance

As quedas são uma importante fonte de lesões, incapacidade e perda de confiança em adultos mais velhos, e identificar quem está em alto risco faz parte da avaliação geriátrica abrangente. Esta entrada explica como o risco de queda é conceptualizado e como a evidência sobre prevenção é estruturada; descreve o campo e não é uma base para avaliação individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

As quedas estão entre os eventos adversos mais frequentes em populações idosas: uma proporção substancial de adultos com 65 anos ou mais que vivem na comunidade cai a cada ano, e o risco e a taxa de quedas com lesões aumentam com a idade e com o número de fatores de risco presentes. As quedas são um dos principais contribuintes para a morbilidade relacionada com lesões e para a admissão e institucionalização em pessoas idosas.

Evidence & guidelines

Estudos de coorte como os de Tinetti e colegas (1988) estabeleceram o modelo de risco multifatorial. Evidências de revisões sistemáticas, incluindo a revisão Cochrane de Gillespie e colegas (2012), examinaram intervenções para adultos mais velhos que vivem na comunidade, e o consenso internacional é resumido nas diretrizes mundiais para a prevenção e gestão de quedas (Montero-Odasso e colegas, 2022). Estas fontes enquadram a compreensão atual sem constituir aconselhamento individualizado aqui.

History

As quedas foram durante muito tempo vistas como acidentais ou como uma parte inevitável do envelhecimento. A mudança para ver as quedas como uma síndrome geriátrica previsível e multifatorial foi consolidada pelo trabalho prospetivo de Tinetti e colegas na década de 1980, que ligou o número de fatores de risco à probabilidade de queda. Revisões sistemáticas subsequentes e, mais recentemente, diretrizes de consenso globais organizaram a evidência sobre avaliação e prevenção multifatorial.

Debates

Qual a eficácia da intervenção unifatorial versus multifatorial?

Como as quedas são multifatoriais, há uma discussão contínua sobre se os programas multifatoriais amplos superam as intervenções únicas direcionadas, como o exercício, e a evidência comparativa é mista e dependente da população.

Key figures

• Mary E. Tinetti
• Manuel Montero-Odasso
• Lesley D. Gillespie
• Sharon K. Inouye

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012
• montero-odasso-2022

Frequently asked questions

Por que as quedas em adultos mais velhos são chamadas de síndrome geriátrica em vez de acidente?

Porque a maioria das quedas em pessoas idosas não são acidentes aleatórios, mas o resultado previsível de várias deficiências interativas — no equilíbrio, força, visão, cognição e efeitos de medicamentos — que se acumulam e diminuem o limiar em que um desafio comum causa uma queda.

Qual é a diferença entre fatores de risco de queda intrínsecos e extrínsecos?

Fatores intrínsecos são características da pessoa (como comprometimento da marcha e do equilíbrio, fraqueza ou declínio visual), enquanto fatores extrínsecos são ambientais ou situacionais (como perigos, calçado ou certos medicamentos); as quedas geralmente surgem da sua interação.