Princípios de Evidência e Diretrizes no Cuidado ao Trauma

Esta área reúne os princípios transversais pelos quais o cuidado ao trauma é avaliado, padronizado e aprimorado: como a evidência é gerada e classificada, como as diretrizes de prática clínica são desenvolvidas, como os sistemas medem e melhoram seus próprios resultados, e como as controvérsias não resolvidas são debatidas. É a espinha dorsal metodológica que sustenta os tópicos procedimentais e anatômicos em outras partes do trauma e ressuscitação.

Definition

Os princípios de evidência e diretrizes no cuidado ao trauma compreendem a avaliação, síntese, classificação e translação da evidência de pesquisa em recomendações e padrões de qualidade, juntamente com os sistemas utilizados para medir resultados e treinar equipes de acordo com esses padrões.

Scope

Orienta o leitor para quatro tópicos interligados — melhoria da qualidade e medição de resultados no trauma, desenvolvimento de diretrizes e síntese de evidências, controvérsias em ressuscitação e controle de danos, e simulação e treinamento de equipes. O foco está nos princípios e métodos de evidência e estabelecimento de padrões, e não no manejo passo a passo de qualquer lesão individual.

Sub-topics

• Controvérsias na Ressuscitação e Controle de Danos
• Desenvolvimento de Diretrizes e Síntese de Evidências
• Simulação e Treinamento de Equipes no Trauma
• Melhoria da Qualidade e Medição de Resultados em Trauma

Core questions

• Como a qualidade da evidência para uma intervenção de trauma é classificada, e como essa classificação se traduz na força de uma recomendação?
• Como os sistemas de trauma medem seus próprios resultados e usam essas medições para melhorar o cuidado?
• Por que grandes questões de ressuscitação (por exemplo, estratégia de fluidos, proporções de transfusão e controle de danos) permanecem contestadas apesar dos ensaios randomizados?
• Que papel a simulação e o treinamento de equipes desempenham na transformação do conhecimento das diretrizes em prática confiável?

Key concepts

• Medicina baseada em evidências
• Classificação da evidência e força da recomendação
• Diretrizes de prática clínica
• Medição de resultados e benchmarking
• Melhoria da qualidade
• Translação da evidência para a prática
• Equipose e controvérsia clínica

Clinical relevance

Esses princípios descrevem como o cuidado ao trauma é mantido em um padrão e aprimorado ao longo do tempo; a familiaridade com eles apoia a leitura crítica de diretrizes e relatórios de resultados. A área é educacional e metodológica e não é, por si só, uma fonte de instruções de manejo à beira do leito.

Epidemiology

O trauma é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, e uma parcela substancial das mortes por trauma devido a hemorragia é considerada potencialmente evitável, o que é parte do motivo pelo qual a medição sistemática, as diretrizes e o treinamento se tornaram centrais para o campo (Eastridge et al., 2012).

Evidence & guidelines

A base de evidências abrange ensaios randomizados marcantes, como o CRASH-2 (2010), e programas de diretrizes estruturadas, como a diretriz europeia de sangramento em trauma (Rossaint et al., 2023), com estruturas de classificação como GRADE (Guyatt et al., 2011) fornecendo a linguagem comum para passar dos resultados de estudos para as recomendações.

History

O cuidado ao trauma passou de uma disciplina amplamente baseada na experiência para uma orientação baseada em evidências e sistemas ao longo do final do século XX e início do século XXI, à medida que dados de campos de batalha e civis, diretrizes estruturadas e registros de resultados se acumularam e as estruturas de classificação formalizaram como a evidência informa as recomendações.

Key figures

• Gordon Guyatt
• Rolf Rossaint
• Donald Berwick

Seminal works

• guyatt-2011-grade
• crash2-2010
• rossaint-2023

Frequently asked questions

Como esta área difere do restante do trauma e ressuscitação?

As outras áreas descrevem como reconhecer e gerenciar lesões específicas; esta área descreve como a evidência por trás desse cuidado é produzida, classificada, padronizada em diretrizes, medida e ensinada.

Classificar a evidência significa que toda recomendação precisa de um ensaio randomizado?

Não. Estruturas de classificação como GRADE avaliam a certeza da evidência de muitos desenhos e separam essa certeza da força de uma recomendação, que também pondera benefícios, danos, valores e viabilidade.