Cuidados Geriátricos de Emergência

Os cuidados geriátricos de emergência abordam doenças agudas e lesões em adultos mais velhos, cuja reserva fisiológica reduzida, múltiplas condições coexistentes, polifarmácia e apresentações frequentemente atípicas complicam a avaliação de emergência. Como os sinais clássicos de doenças graves podem ser atenuados ou ausentes, os cuidados geriátricos de emergência enfatizam a vigilância para apresentações sutis e não específicas e a atenção à função, cognição e efeitos da medicação.

Definition

Cuidados geriátricos de emergência são a avaliação e o manejo agudo de doenças e lesões urgentes e com risco de vida em adultos mais velhos, considerando o declínio fisiológico relacionado à idade, multimorbidade, polifarmácia, estado cognitivo e funcional, e a tendência a apresentações atípicas.

Scope

A entrada aborda o que distingue os adultos mais velhos no ambiente de emergência: reserva diminuída, apresentações atípicas e não específicas, o impacto da comorbidade e polifarmácia, e síndromes recorrentes como quedas e delírio. Trata os cuidados geriátricos de emergência como uma referência conceitual dentro de populações especiais, não como um protocolo ou fonte de medicação.

Core questions

• Como o envelhecimento e a comorbidade alteram a forma como a doença aguda se apresenta em adultos mais velhos?
• Por que os sinais clássicos de doenças graves são frequentemente atenuados ou atípicos nesta população?
• Como a polifarmácia e o estado funcional e cognitivo moldam a avaliação de emergência?

Key concepts

• Reserva fisiológica reduzida
• Apresentação atípica e não específica
• Multimorbidade e polifarmácia
• Fragilidade
• Quedas e suscetibilidade a lesões
• Delírio e vulnerabilidade cognitiva

Mechanisms

O envelhecimento reduz a reserva homeostática em todos os sistemas de órgãos, de modo que os adultos mais velhos toleram mal o estresse fisiológico e descompensam com insultos menores. Respostas autonômicas e inflamatórias atenuadas significam que condições graves podem se apresentar sem a febre, taquicardia, dor ou leucocitose esperadas, produzindo apresentações atípicas, como infecção que se manifesta como confusão ou declínio funcional. Múltiplas condições crônicas e os muitos medicamentos usados para tratá-las interagem, mascarando ou mimetizando doenças agudas e aumentando o risco de efeitos adversos a medicamentos. A densidade óssea, o equilíbrio e o tempo de reação diminuídos tornam as quedas comuns e as lesões delas desproporcionalmente graves, enquanto a vulnerabilidade cognitiva basal predispõe ao delírio durante doenças agudas.

Clinical relevance

O reconhecimento das características do envelhecimento e da multimorbidade explica por que as apresentações de adultos mais velhos são interpretadas com maior suspeita e diferenciais mais amplos. Esta entrada descreve o raciocínio por trás da avaliação geriátrica de emergência como material de referência; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento e não fornece orientação sobre medicamentos.

Epidemiology

Adultos mais velhos representam uma parcela crescente das visitas a departamentos de emergência à medida que as populações envelhecem, e eles têm taxas mais altas de internação, estadias mais longas e maior risco de resultados adversos do que pacientes mais jovens. As quedas são uma das principais causas de lesões e visitas relacionadas a lesões neste grupo, e o delírio é comum e frequentemente subdiagnosticado durante apresentações agudas.

History

Os cuidados geriátricos de emergência surgiram como um foco distinto à medida que o envelhecimento das populações aumentou o volume e a complexidade dos adultos mais velhos que procuram atendimento de emergência. As diretrizes de consenso para departamentos de emergência geriátricos, emitidas por organizações de medicina de emergência e geriatria em 2014, formalizaram recomendações sobre ambiente, triagem, pessoal e processos de cuidado, e a subsequente acreditação de departamentos de emergência geriátricos institucionalizou o campo.

Seminal works

• ged-guidelines-2014
• tinetti-2003

Frequently asked questions

Por que as apresentações em adultos mais velhos são frequentemente chamadas de 'atípicas'?

Respostas fisiológicas atenuadas e condições coexistentes significam que doenças graves podem não apresentar os sinais clássicos; por exemplo, uma infecção pode se manifestar como confusão ou queda em vez de febre, portanto, é necessária uma avaliação mais ampla e suspeita.

Por que a polifarmácia é importante nos cuidados geriátricos de emergência?

Múltiplos medicamentos que interagem podem mascarar, mimetizar ou causar sintomas agudos e aumentar o risco de efeitos adversos a medicamentos, portanto, a lista de medicamentos é tratada como parte central da avaliação de emergência.