Associação entre Dieta e Doença Crónica

Este tópico aborda as associações estatísticas que estudos epidemiológicos encontraram entre o que as pessoas comem habitualmente e o seu risco de doenças crónicas não transmissíveis, como doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e certos tipos de cancro. Trata de como tais associações são observadas, quantificadas e interpretadas ao nível das populações.

Definition

Uma associação dieta-doença crónica é uma relação estatística observada entre uma exposição dietética (um alimento, grupo alimentar, nutriente ou padrão) e a incidência ou prevalência de uma doença crónica não transmissível, estimada em estudos epidemiológicos e interpretada com atenção ao viés e aos fatores de confusão.

Scope

A entrada abrange os tipos de exposições dietéticas ligadas a doenças crónicas, os desenhos de estudo utilizados para detetar essas ligações, as medidas de efeito relatadas e a carga global atribuída aos riscos dietéticos. É um tópico metodológico e descritivo e não recomenda dietas específicas a indivíduos.

Core questions

• Quais exposições dietéticas estão mais consistentemente associadas ao risco de doenças crónicas?
• Que desenhos de estudo melhor capturam as associações dieta-doença ao longo da longa latência de doenças crónicas?
• Como é estimada a carga populacional de doença atribuível à dieta?
• Como as associações observacionais se relacionam com as evidências de ensaios dietéticos randomizados?

Key concepts

• Doença não transmissível (crónica)
• Exposição dietética (alimento, nutriente, padrão)
• Risco relativo e razão de risco (hazard ratio)
• Fração atribuível populacional
• Latência e acompanhamento a longo prazo
• Relação dose-resposta

Mechanisms

As associações são detetadas principalmente em coortes prospetivas que registam a dieta na linha de base e acompanham os participantes por anos até o desenvolvimento de doenças crónicas, complementadas por estudos de caso-controlo e, quando viável, ensaios dietéticos randomizados. Os investigadores estimam riscos relativos ou razões de risco (hazard ratios) entre categorias de ingestão, procuram gradientes de dose-resposta e combinam estes com a prevalência da exposição para estimar a carga atribuível à população. Como as doenças crónicas têm longa latência e múltiplas causas, fatores dietéticos únicos geralmente mostram riscos relativos modestos que, no entanto, se traduzem em grandes cargas absolutas à escala populacional.

Clinical relevance

As associações dieta-doença crónica sustentam os componentes dietéticos das diretrizes populacionais e da vigilância de fatores de risco, e a sua avaliação faz parte da prática baseada em evidências em nutrição e saúde pública. Este tópico explica como a evidência é gerada e não é uma base para a prescrição dietética individual.

Epidemiology

As avaliações de risco comparativas globais estimam que os riscos dietéticos estão entre os principais contribuintes para a mortalidade por doenças não transmissíveis, com a análise da Carga Global de Doença (Global Burden of Disease) a atribuir milhões de mortes anuais principalmente através de doenças cardiovasculares, e trabalhos anteriores de risco comparativo a estabelecer fatores relacionados com a dieta entre os principais riscos globais.

History

Coortes de longa duração estabelecidas na segunda metade do século XX tornaram possível relacionar a dieta basal com doenças crónicas décadas depois, movendo o campo para além das comparações ecológicas. As avaliações de risco comparativas no início dos anos 2000 formalizaram a atribuição da carga de doença aos riscos dietéticos, e o ensaio PREDIMED forneceu mais tarde evidências randomizadas sobre uma intervenção dietética completa para a prevenção cardiovascular.

Debates

Em que medida associações observacionais modestas justificam a ação populacional?

Fatores dietéticos únicos geralmente acarretam pequenos riscos relativos, e os comentadores debatem com que confiança tais associações, dados o erro de medição e os fatores de confusão, devem impulsionar a política versus aguardar a confirmação randomizada.

Key figures

• Walter Willett
• Frank Hu
• Majid Ezzati
• Ramon Estruch

Seminal works

• ezzati-2002
• afshin-2019
• estruch-2018

Frequently asked questions

Por que a maioria das associações dieta-doença são relativamente fracas em magnitude?

A ingestão dietética é medida com erro e varia dentro das populações, as doenças crónicas têm muitas causas, e alimentos ou nutrientes individuais contribuem apenas com parte do risco, então os riscos relativos são tipicamente modestos mesmo quando o impacto a nível populacional é grande.

Uma associação entre um alimento e uma doença significa que o alimento a causa?

Não por si só; uma associação é um ponto de partida que deve ser avaliado quanto a fatores de confusão, causalidade reversa e viés, e ponderado contra evidências de ensaios e mecanismos antes de qualquer interpretação causal.